劉獻(xiàn)國 劉軍萍

在小兒骨折中，下肢長管骨干骨折比較常見，多是脛骨、股骨骨干在外傷作用下而導(dǎo)致的，會(huì)影響患兒的正常身體發(fā)育。如何選擇一種有效的固定方法治療小兒下肢骨干骨折，是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問題。本次研究中，給予本院收治的小兒下肢骨干骨折患兒52 例采用彈性髓內(nèi)釘固定治療，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2013年6月本院收治的小兒下肢骨干骨折患兒104 例（男64 例，女40 例），年齡5～15 歲，平均（10.0±0.2）歲。致傷原因：高處墜落傷50 例，車禍傷54 例。脛腓骨骨折56 例，股骨骨折48 例。螺旋形骨折20例，粉碎性骨折28 例，斜行骨折24 例，橫行骨折32 例，所選取的患者均為閉合性骨折。受傷到入院時(shí)間為1～12 h，術(shù)前平均住院時(shí)間為（2.8±0.5）h。將104 例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各52 例，2 組患兒年齡、性別、骨折類型及受傷原因等無顯著差異，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患兒入院后均接受常規(guī)臨床病理檢查，確診為小兒下肢骨干骨折；獲得手術(shù)知情權(quán)，且同意本次手術(shù)研究。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組患兒入院后給予患者采用皮膚牽引處理或石膏固定處理，觀察組給予彈性髓內(nèi)釘治療，具體方法為：均給予患者實(shí)施全身麻醉，取平臥體位，常規(guī)實(shí)施消毒處理，適當(dāng)活動(dòng)患肢，并安置固定好C 臂機(jī)，確保能完全透視觀察骨折部位的正側(cè)位片以及骨全長。股骨骨折者于遠(yuǎn)端骨骺上方2 cm 內(nèi)外側(cè)分別作出一個(gè)切口；脛骨骨折者于脛骨結(jié)節(jié)稍下方旁開2 cm內(nèi)外側(cè)分別作出一個(gè)切口，對(duì)骨膜實(shí)施分離，骨縱線與開口器從45°方向鉆入，并在透視下閉合復(fù)位骨折端，取適合長度以及直徑的彈性髓內(nèi)釘，并進(jìn)行預(yù)彎，弧度控制為髓腔直徑的3 倍。釘頭向內(nèi)側(cè)彎，在一側(cè)切口處將髓腔插入，透視下觀察髓內(nèi)釘穿過骨折端到達(dá)合適位置，按照相同方法將對(duì)側(cè)的髓內(nèi)釘插入，并于透視下可見骨折端復(fù)位情況良好，髓內(nèi)針固定，不需穿破骨骺以及皮質(zhì)，患者可活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，若活動(dòng)情況良好，固定好關(guān)節(jié)位置，并于留出1 cm 的釘尾皮質(zhì)折彎后將其剪斷，之后縫合傷口。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后不需引流以及外固定，常規(guī)給予患者采用1～3 h 的抗生素治療，并根據(jù)患兒身體的疼痛情況引導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重練習(xí)或下關(guān)節(jié)功能鍛煉，可于術(shù)后10 h 拆線，常規(guī)情況下每14 天患者需到院拍片復(fù)查，直至骨折完全愈合。并根據(jù)骨折的具體類型以及愈合情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適合自己的負(fù)重練習(xí)。

1.5 療效評(píng)價(jià) （1）優(yōu)：骨折愈合良好，無疼痛以及并發(fā)癥，骨折端角畸形低于5°，雙下肢長度相差＜1 cm；（2）良：骨折處無疼痛，并發(fā)癥少可改善，骨折端角畸形低于10°，雙下肢長度相差＜2 cm；（3）差：骨折處有輕微的疼痛，較多并發(fā)癥且持續(xù)存在，骨折端角畸形＞10°，雙下肢長度相差多于2 cm[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 分析研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中所選取的患兒均獲得良好的隨訪觀察，平均隨訪時(shí)間為（28.5±16.2）周，2 組患兒切口情況均為骨性愈合，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（9.3±1.2）周，觀察組愈合時(shí)間為（8.6±1.1）周，觀察組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。2 組患兒均無畸形愈合、骨折移位、感染以及內(nèi)固定失效等發(fā)生，觀察可見患肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，觀察組髓內(nèi)釘?shù)钠骄纬鰰r(shí)間為（22.1±12.1）周。經(jīng)分析，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患兒治療效果分析[n(%)]

3 討論

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，建筑行業(yè)、交通事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的意外發(fā)生，且小兒缺乏自我安全防范意識(shí)，增加意外事故的發(fā)生率，嚴(yán)重危及患兒生命健康，同時(shí)會(huì)影響家庭和諧幸福。在兒童意外損傷中，骨折比較常見，其中下肢管狀骨折疾病最為常見[2]。為有效治療患兒疾病，傳統(tǒng)臨床治療主要采用石膏固定、下肢牽引為主的方法。該固定方法需長時(shí)間臥床時(shí)間，且手術(shù)實(shí)施受并發(fā)癥多，患兒因自控能力差，手術(shù)配合不良，極易發(fā)生畸形愈合。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)以及內(nèi)固定材料的不斷進(jìn)步發(fā)展，采用外固定架或切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法固定治療開始應(yīng)用于臨床中，但會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，影響骨折端正常的血運(yùn)以及美觀，可能會(huì)影響骺板的正常發(fā)育，甚至可能需要采用二次手術(shù)方法實(shí)施內(nèi)固定治療，給患兒造成極大的痛苦，同時(shí)給患兒家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。臨床研究中，開始考慮采用彈性髓內(nèi)釘固定治療，其應(yīng)用效果顯著。該方法具有一下優(yōu)勢：（1）造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)顯露出骨折端，較少傷及組織功能，可保持正常的骨折端供血，有利于骨折功能的早日愈合，減少術(shù)中出血，有利于患者骨折功能的早日恢復(fù)，術(shù)后患者可早日進(jìn)行功能鍛煉；（2）所選取的進(jìn)針點(diǎn)位置遠(yuǎn)離骨骺，減少骨骺損傷，不會(huì)影響正常的骨折生長發(fā)育；（3）采用彈性固定，髓內(nèi)釘是由具有良好韌性、彈性、生物相容性的鈦合金制作，由髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，可保持骨折端穩(wěn)定性良好，有利于順利實(shí)現(xiàn)復(fù)位；（4）骨折愈合后，方便取釘，可有效減少患兒疼痛以及不必要的經(jīng)濟(jì)開支。相較于其他固定方法，該方法更為方便、簡單、實(shí)用，且較易被患兒家屬所接受[4]。本次研究中，52 例患兒實(shí)施固定后，骨折功能恢復(fù)良好，均為甲級(jí)愈合，髓內(nèi)釘?shù)钠骄纬鰰r(shí)間為（22.1±12.1）周，治療優(yōu)良率為100.0%。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療小兒下肢骨干骨折，固定效果良好，有利于骨折功能的早日恢復(fù)，減輕患兒疼痛，提高患兒生命質(zhì)量。

[1]張中寧，劉建全，張靖.彈性髓內(nèi)釘治療小兒下肢長骨干骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）:176-177.

[2]周海，李明.單側(cè)外固定架治療兒童下肢骨干骨折致骨延遲愈合原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（24）:3748-3749.

[3]張華山，吳小春，劉又生.鎖定接骨板治療下肢骨干骨折128 例療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（6）:118-119.

[4]Cavallazzi R，Cavallazzi AC.The effect of corticosterroids on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs:a systematic review and meta-analysis[J].J Bras Pneumol,2008,34（1）:441-442.