付姣慧

脊索瘤在臨床中的發(fā)病率非常低，此種疾病為惡性腫瘤的一種，一旦發(fā)病對患者的健康會造成嚴(yán)重的威脅。顱底脊索瘤常發(fā)生于顱底斜坡、鞍區(qū)部位。目前在臨床中，多采用CT、MRI 方式來輔助診斷。但2 種診斷方式在臨床中有著不同的差異，為進(jìn)一步研究兩種方式在顱底脊索瘤診斷中的優(yōu)劣，回顧性分析診斷為顱底脊索瘤的患者的CT、MRI 圖像，并將兩種診斷方法的診斷價值進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2008年3月～2013年9月間22 例顱底脊索瘤患者，年齡（57±12）歲，其中男13 例，女9 例。所有患者入院后均行CT、MRI 檢查，并在術(shù)后通過病理證實(shí)。22 例患者中有19 例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，11 例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，3 例患者出現(xiàn)聽力減退情況，5 例患者出現(xiàn)錐體束受損狀況，所有患者發(fā)病均較為緩慢。

1.2 檢查方式 患者入院后均性CT、MRI 檢查。CT 常規(guī)行橫斷面平掃、冠狀面掃描及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描的造影劑為碘海醇。MRI 檢查使用專用頭部線圈，常規(guī)選擇T1WI 和T2WI行矢狀面、橫斷面和冠狀面掃描，層厚均為5 mm，層間隔亦為5 mm，對比劑為GT-DTPA[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 對2 種檢查方式的影像表現(xiàn)進(jìn)行整理，并對2 種檢查方式的疾病檢出率進(jìn)行比較，所有內(nèi)容均有放射科醫(yī)師與患者主治醫(yī)師共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方式的疾病檢出率 CT 檢查與診斷相符的有21 例，占總數(shù)的95.45%，與診斷不相符的為1 例，占總數(shù)的4.55%，疾病檢出率為95.45%。MRI 檢查與診斷相符的為22 例，疾病檢出率為100%，2 種檢查方式結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2 種檢查方式的疾病檢出率[n（%）]

2.2 病變部位與形態(tài) 在掃描中發(fā)現(xiàn)腫瘤的病變部位主要在顱底中線處的斜坡部位以及斜坡周圍，且腫瘤形態(tài)多不規(guī)整。少數(shù)腫瘤為橢圓形且呈浸潤性生長，在腫瘤位置的提示作用中CT 與MRI 作用無差異，但在腫瘤浸潤范圍提示中，MRI 要比CT 有優(yōu)勢。

2.3 CT 與MRI 影像表現(xiàn) CT 掃描影像多以顱底斜坡、巖骨尖為中心出現(xiàn)混雜高密度顯影為主。5 例患者在CT 掃描中發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)散在鈣化點(diǎn)，7 例患者腫瘤呈現(xiàn)浸潤性生長，3 例患者腫瘤邊界模糊，且腫瘤體積較大，患者同時出現(xiàn)腦池受壓狀況。MRI 掃描中發(fā)現(xiàn)9 例患者腫瘤邊界清晰，腫瘤呈現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀。T1WI 信號高低不均勻，且通常低于腦組織的信號強(qiáng)度，T2WI 則多表現(xiàn)為信號增強(qiáng)。

3 討論

脊索瘤為一種惡性腫瘤，多呈現(xiàn)浸潤性增長，在臨床中的發(fā)病率并不高，但對患者的影響非常大，致死率較高。臨床中顱底脊索瘤主要分布在顱底中線枕部至鞍結(jié)節(jié)區(qū)域，腫瘤多為緩慢浸潤生長。在疾病早期，腫瘤邊界清晰，有包膜包被[1]。但疾病晚期，腫瘤由于失去包膜而出現(xiàn)邊界模糊情況，且浸潤的組織還會對周圍組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致顱底病變加重，此時腫瘤多呈現(xiàn)半透明膠體狀，存在囊變，囊內(nèi)充滿粘液，腫瘤內(nèi)部逐漸出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn)[2]。在本病的臨床診斷中，多采用CT、MRI 2 種影像方式進(jìn)行診斷。

本研究結(jié)果顯示，2 種檢查方式的疾病檢出率并無顯著差異。但在影像表象中卻存在一定的差異[3]。在顱底脊索瘤的診斷中CT、MRI 診斷價值在顯示顱底脊索瘤小的骨質(zhì)破壞和鈣化方面，雖然CT 較MRI 來說敏感度較高，而且能夠有效地對顱骨損傷情況進(jìn)行顯示，但就兩者綜合情況來說，腫瘤術(shù)前診斷以及術(shù)后評價的最佳影像學(xué)檢查手段還是MRI[4]，MRI 影像信息能夠?yàn)槭中g(shù)入路選擇提供可靠的依據(jù)[5]。

在MRI 掃描中，腫瘤部位的T1WI 信號多呈現(xiàn)高低不均勻表現(xiàn)，T2WI 信號增高。而T2WI 信號增高同時也提示腫瘤組織的成分主要為黏液間質(zhì)和分泌黏液的液滴狀病灶[6]。若患者顱底有出血或骨質(zhì)損壞情況，此區(qū)域的信號多表現(xiàn)為混雜信號[7]。此外在掃描中也要注意與其他疾病進(jìn)行鑒別，例如顱咽管瘤、軟骨肉瘤、侵襲性垂體瘤、腦膜瘤的等疾病。大垂體瘤多伴有軟組織腫塊或骨質(zhì)輕微損傷狀況，而小垂體瘤很少出現(xiàn)骨質(zhì)損失情況[8-9]。顱咽管瘤通常位于鞍上且邊界清晰通常不會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況。因此醫(yī)師在掃描中要對可能誤診的疾病進(jìn)行詳細(xì)鑒別，防止誤診情況出現(xiàn)，耽誤患者治療，在本院的研究中無誤診病例發(fā)生。

總的來說，在顱底脊索瘤的影像診斷中，CT、MRI 都能起到良好的提示作用，CT 在鈣化組織以及骨質(zhì)損壞情況的提示中要優(yōu)于MRI，但在腫瘤形態(tài)、大小以及浸潤情況的提示中MRI 要明顯優(yōu)于CT,因此醫(yī)師在臨床診斷中要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方式，必要時可采用兩者聯(lián)合方式進(jìn)行檢查，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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