曹建國 周亮 季良 方健 徐虎斌 曹俊杰

結(jié)腸癌是胃腸道腫瘤中最為常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)發(fā)生于40～50 歲的人群。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，我國結(jié)直腸癌病死率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.71%，且結(jié)腸癌患病率和病死率的不斷上升[1]。目前對于結(jié)腸癌的主要為手術(shù)，配合一定的放療或化療治療[1-2]，但患者術(shù)后并發(fā)癥較多，局部復(fù)發(fā)率較高，且遠期生存率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，目前完整結(jié)腸系膜切除已逐漸應(yīng)用于臨床，推動了結(jié)腸癌患者根治術(shù)的發(fā)展。本組研究就本院結(jié)腸癌患者實施完整結(jié)腸系膜切除，并與結(jié)腸癌根治術(shù)進行對比，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月張家港市第一人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者132 例，按手術(shù)方式分為觀察組（n=69）和對照組(n=63)。觀察組男39 例，女30 例；年齡52～76 歲，平均（64.4±4.6）歲；病程1 個月～4年，平均病程（2.2±0.9）年；采用完整結(jié)腸腸系膜切除術(shù)。對照組男29 例，女34 例；年齡51～77 歲，平均（63.7±4.3）歲；病程1 個月～4年，平均病程（2.2±0.8）年；采用常規(guī)的手術(shù)切除治療。2 組患者性別構(gòu)成比、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)腸癌根治術(shù) 患者術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉滿意后，患者取平臥位，消毒鋪巾。逐層切開皮膚及皮下組織，距結(jié)腸切緣距離腫瘤至少10 cm，距結(jié)腸遠切端2 cm，連同原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除。在保護好大網(wǎng)膜的基礎(chǔ)上，沿十二指腸懸韌帶后切開后腹膜，分離相關(guān)動脈和靜脈，做好結(jié)扎。分離結(jié)腸，并切除，清洗腹腔，逐層關(guān)腹[3]。以同樣的方法切除右半結(jié)腸。

1.2.2 完整結(jié)腸系膜切除的手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉與常規(guī)的結(jié)腸根治術(shù)相同兩側(cè)結(jié)腸系膜分離，同時分離位于腸系膜下的血管，徹底清除血管根部的淋巴結(jié)及血管周圍的脂肪組織，夾閉腸系膜下血管并切斷，清除干凈鄰近血管的脂肪組織以及位于血管根部的淋巴結(jié)，然后根據(jù)患者的病情行結(jié)腸切除及斷端吻合術(shù)[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者疼痛消失，胃腸道功能恢復(fù)正常，大便通暢，其他相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)；（2）有效：患者疼痛減輕，胃腸功能恢復(fù)一般，大便難解，但無需用藥，相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；（3）無效：上述癥狀、體征及實驗室檢查無變化，甚至惡化。且根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或其他器官的轉(zhuǎn)移等判斷患者復(fù)發(fā)情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后總有效率比較 觀察組患者顯效27 例，有效29 例，無效13 例，總有效率為81.16%，而對照組患者治療后顯效16 例、有效19 例、無效28 例，總有效率為55.56%，2組患者治療后總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者術(shù)治療效果比較[n（%）]

2.2 2 組患者術(shù)后出血及術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)比較 觀察組術(shù)后出血167 mL、術(shù)后清點淋巴結(jié)數(shù)目有34 枚，而對照組術(shù)后出血461 mL，清除淋巴數(shù)目為13 枚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者術(shù)后出血及術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)比較

2.3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后感染2例（2.90%）、殘端腫瘤殘余2 例（2.90%），而對照組患者術(shù)后感染4 例（6.35%）、吻合口瘺4 例（6.35%）、殘端腫瘤殘余9 例（14.29%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 2 組患者3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者3年后生存率73.91%，局部復(fù)發(fā)率為4.35%，顯著優(yōu)于對照組的65.08%和28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著全球環(huán)境及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅著人們的健康及降低了患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。對于結(jié)腸癌患者目前治療的方式主要以手術(shù)為主，其目標(biāo)在于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和遠期生存率。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是有德國Hohenberger 2009年提出的一種結(jié)腸癌治療的方法，已逐漸應(yīng)用于臨床，最大程度上保證了結(jié)腸系膜的完整性，也盡可能多的切除了淋巴結(jié)的數(shù)量，減少了術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，從而提高了患者的生存率[6-7]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，采用血管高位結(jié)扎，不僅較大面積的清掃了淋巴結(jié)的數(shù)量，而且減少了術(shù)后的出血、感染、吻合口瘺，減少了殘余的殘端腫瘤的發(fā)生。本組研究結(jié)果與目前文獻報道的研究結(jié)果一致[8]。

手術(shù)視野的清晰暴露是腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)操作的關(guān)鍵因素。在過去的手術(shù)中無論是常規(guī)的手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)視野是有限的，清除淋巴結(jié)數(shù)目較少，故其復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。而完整的腸系膜切除術(shù)，避免了手術(shù)視野的問題，從根本上切除了相關(guān)癌癥細胞擴散的途徑，較為徹底的清除了淋巴結(jié)[9]。故其有效率、術(shù)后出血、并發(fā)癥發(fā)生率均得到顯著的改善，與常規(guī)的結(jié)腸癌根治術(shù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)實施的解剖基礎(chǔ)為人類胚胎發(fā)育過程，手術(shù)沿著先天的胚胎發(fā)育層面進行銳性分離，保持結(jié)腸系膜的完整性，防止由于結(jié)腸系膜在手術(shù)中破裂而出現(xiàn)癌細胞播散的情況，大大降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，采用完整結(jié)腸系膜切除的手術(shù)方法可最大化的切除病灶、清掃淋巴結(jié)，在提高患者存活率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率上顯著優(yōu)于常規(guī)的結(jié)腸根治術(shù)。

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