黃偉格 王冉

甲磺酸羅哌卡因（ropivacaine mesylate injection）在臨床中屬于一種長效酰胺類局麻藥，該藥對(duì)神經(jīng)、器臟毒性較小，孕婦使用安全性較高[1]。目前，臨床多采用低濃度羅哌卡因行硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)產(chǎn)生的感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離明顯，因此在分娩鎮(zhèn)痛中已得到廣泛應(yīng)用[2]。但臨床對(duì)羅哌卡因使用濃度尚未完全定論，本研究觀察3 種濃度羅哌卡因行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省懷化市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月～2013年12月間收治的足月、頭位、單胎妊娠并要求分娩鎮(zhèn)痛的60 例孕產(chǎn)婦，年齡21～36 歲，平均（26.1±2.4）歲；孕周38～41 周，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，經(jīng)臨床檢查孕產(chǎn)婦的骨盆及胎兒均正常；所選病例均為鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物史，且無產(chǎn)科、椎管內(nèi)阻滯禁忌證；所選孕產(chǎn)婦均自愿要求自然分娩，并接受分娩鎮(zhèn)痛，在家屬陪同下簽署知情同意書。采取擲骰子方法隨機(jī)將孕產(chǎn)婦平均分為A、B、C 3 組（n=20），3 組孕婦產(chǎn)均采用不同麻醉藥物行連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，3 組孕產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并宮口開至3 cm時(shí)，將產(chǎn)婦及時(shí)送入產(chǎn)房；進(jìn)入產(chǎn)房后首先建立靜脈通道，給予輸注300～500 mL 的復(fù)方林格氏液，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位姿勢，采取阻力消失法選取產(chǎn)婦L2～L3間隙實(shí)施硬膜外腔穿刺，當(dāng)確認(rèn)穿刺針已經(jīng)準(zhǔn)確進(jìn)入硬膜外腔之后，從穿刺針頭端置入硬膜外導(dǎo)管，深度一般為3.0 cm 為宜，會(huì)抽導(dǎo)管無血液、腦脊液之后可將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定，并將患者調(diào)整至平臥位姿勢；首先，所有產(chǎn)婦均給予硬膜外腔3 mL 的2%利多卡因試驗(yàn)量，注射5 min 后觀察是否存在不良反應(yīng)癥狀。3 組產(chǎn)婦分別給予不同劑量的同批次鹽酸羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20061065），其中A 組給予0.075%的鹽酸羅哌卡因+1 μg/mL 芬太尼的6 mL 混合液；B 組給予0.1%的鹽酸羅哌卡因+ 1 μg/mL 芬太尼的6 mL 混合液；C 組給予0.15%的鹽酸羅哌卡因+1 μg/mL 芬太尼的6 mL 混合液；之后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，采取背景速度為6 mL/h 的速度進(jìn)行輸注，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口完全打開時(shí)可停止使用鎮(zhèn)痛泵；待產(chǎn)婦分娩結(jié)束之后將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)[3]（1）密切監(jiān)測、記錄產(chǎn)婦的相關(guān)生理指標(biāo)（如：BP、RR、HR 及SpO2），采用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)產(chǎn)婦的胎心音、宮縮情況，護(hù)理人員詳細(xì)記錄各個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展基本情況、新生兒Apgar 評(píng)分等；（2）采用體表針刺法檢測患者的神經(jīng)阻滯平面，從而將產(chǎn)婦的麻醉阻滯平面控制在T 10 以下；（3）采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估臨床麻醉鎮(zhèn)痛效果，其中0 分表示無疼痛，10 分表示疼痛嚴(yán)重，評(píng)估分級(jí)：評(píng)分＜3 分表示鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)，3～5分表示鎮(zhèn)痛效果基本滿意，＞5 分表示鎮(zhèn)痛效果不滿意；（4）采用 Bromage 改良法對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯深度進(jìn)行評(píng)估,0 分表示無運(yùn)動(dòng)阻滯,1 分表示踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)能運(yùn)動(dòng),2 分表示活動(dòng)踝關(guān)節(jié)能活動(dòng),3 分表示踝、膝、髖關(guān)節(jié)均不能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、宮縮持續(xù)及間隔時(shí)間比較 產(chǎn)程時(shí)間，宮縮持續(xù)、間隔時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 產(chǎn)程時(shí)間，宮縮持續(xù)、間隔時(shí)間比較

2.2 3 組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒評(píng)分比較 分娩方式及新生兒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 分娩方式及新生兒評(píng)分比較

2.3 鎮(zhèn)痛效果比較 A 組顯著高于B、C 2 組，B、C 2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 3 組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較

2.4 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯 Bromage 評(píng)分B 組顯著高于A、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3 組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯（Bromage 評(píng)分）比較（%）

3 討論

產(chǎn)婦臨床分娩是一個(gè)比較復(fù)雜的生理過程，在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，極易引起母體、胎兒的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂[4]。為了能夠控制產(chǎn)婦的疼痛感，為產(chǎn)婦營造一個(gè)無痛、安全的分娩環(huán)境，此時(shí)分娩鎮(zhèn)痛就顯得十分重要[5]。羅哌卡因?qū)儆谑且环N新型的長效酰胺類局麻藥，其是純左旋式異構(gòu)體，在臨床麻醉中可顯著提升麻醉性能，降低麻醉藥物的毒性作用，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的毒性作用較低[6]；在長期臨床研究中證實(shí)，羅派卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的子宮胎盤血流、新生兒等無明顯影響，在低濃度時(shí)可有效分離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及感覺神經(jīng)[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅派卡因的麻醉效果存在一定差異性，A 組采用0.075%鹽酸羅哌卡因加，B 組采用0.1%的鹽酸羅哌卡因，C 組采用0.15%的鹽酸羅哌卡因，通過對(duì)比分析3 組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩、新生兒Apgar 評(píng)分等，結(jié)果顯示，VAS 評(píng)分A 組顯著高于B、C 2 組（P＜0.05）,B、C 2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯方面，C 組影響顯著高于A、B 2 組（P＜0.05），A、B 2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，在臨床分娩鎮(zhèn)痛中選擇0.1%的羅派卡因?qū)Ψ置溆绊懽钚?，安全性高，毒副作用小，麻醉效果良好，可作為分娩?zhèn)痛的首先麻醉藥物。

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[2]陳隆斌，余玲.不同濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16(6)：87-88.

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[4]孟雅靜,梁小青.不同濃度國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（10）：6856-6858.

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