吳春林

急性腎損傷由于血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，死亡率大幅度下降[1]。然而由于疾病譜的改變，心、腦血管疾病導(dǎo)致的急性腎損傷，及其他全身疾病導(dǎo)致的急性腎損傷，伴隨多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）發(fā)生的急性腎損傷等使血液凈化技術(shù)在急性腎損傷的臨床救治效果及預(yù)后方面大大折扣[2]。傳統(tǒng)的間歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）隨著臨床疾病譜的改變?cè)絹?lái)越不能勝任臨床工作，從而出現(xiàn)連續(xù)性腎臟替代治療（continuou renal replacement therapy，CRRT），隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，有學(xué)者提出CRRT能否降低急性腎損傷的死亡率，是否優(yōu)于IHD[3]。本實(shí)驗(yàn)回顧性分析52 例急性腎損傷患者采用兩種不同療法的臨床轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月-2012年4月在廣西合浦縣人民醫(yī)院治療的急性腎損傷患者52 例，男37 例，女性15 例，平均年齡（64±12）歲。急性腎損傷病因：腎實(shí)質(zhì)性疾病37 例，慢性腎衰合并嚴(yán)重感染致腎功能急性加重15 例。行CRRT 28 例，男性11 例，女性17 例，平均年齡（63±11）歲；行IHD 24 例，男性9 例，女性15 例，平均年齡（65±16）歲。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 血液凈化方法 CRRT[4]：采用AK-10 血泵（Gambro）機(jī)器，Gambro聚酰胺膜FH 55 型血濾器，Port配方置換液。白天在床邊治療10～12 h，輸入16～24 L碳酸氫鹽置換液(日間CRRT)；置換液400～2200 ml／h，濾器和管路先以肝素鹽水預(yù)充，首劑0.3～0.5 mg／kg，追加2～10 mg／h。IHD（文中已有說(shuō)明）[5]：可采用動(dòng)靜脈外瘺、股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管等方法，中空纖維透析器，碳酸氫鹽透析液，透析液中Na＋140 mmol／L，全部采用小劑量肝素化。每周透析3 次，每次4.5～5 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CRRT治療組患者中診斷為腎實(shí)質(zhì)性疾病20 例，慢性腎衰合并嚴(yán)重感染致腎功能急性加重9 例，收縮壓（162±23）mmHg,舒張壓（115±14）mmHg，心衰患者6 例；IHD治療組患者中診斷為腎實(shí)質(zhì)性疾病17 例，慢性腎衰合并嚴(yán)重感染致腎功能急性加重6 例，收縮壓（164±26）mmHg,舒張壓（113±12）mmHg，心衰患者4 例；兩組患者的性別、年齡、急性腎損傷的發(fā)病原因、血壓、心衰等基線資料，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

CRRT組20 例（71.43%）渡過(guò)急性期，停止CRRT時(shí)BUN（16.3±2.6）mmol／L，SCr（427.34±45.2）μmol／L，12 例（63.16%）腎功能恢復(fù)；8 例（28.57%）在急性期死亡。IHD組10例（41.67%）渡過(guò)急性期，停止IHD時(shí)BUN（24.5±5.2）mmol／L，SCr（467.9±67.2）μmol／L，6 例（60.00%）腎功能恢復(fù)，14例（58.33%）在急性期死亡。兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸中的四個(gè)指標(biāo)（渡過(guò)急性期例數(shù)、死亡例數(shù)、BUN、SCr）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩者患者的腎功能恢復(fù)率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床轉(zhuǎn)歸比較(±s)

表1 兩組患者的臨床轉(zhuǎn)歸比較(±s)

組別 渡過(guò)急性期例數(shù)[n(%)]死亡例數(shù)[n(%)]BUN（mmol／L）SCr（μmol／L）腎功能恢復(fù)例數(shù)[n(%)]CRRT組 20(71.43) 8(28.57) 16.35±2.64 427.34±45.20 12(63.16)IHD組 10(41.67) 14(58.33) 24.52±5.21 467.94±67.26 6（60.00）P值 0.032 0.034 0.045 0.041 0.456

3 討論

近幾年發(fā)展形成的CRRT治療急性腎損傷取得較為理想的臨床療效，大大降低了以往使用IHD治療急性腎損傷的死亡率。本研究中兩組患者的死亡率均比參考文獻(xiàn)低[6]，可能與入選患者的臨床癥狀較輕，或與治療及時(shí)有關(guān)；但是CRRT能顯著降低IHD導(dǎo)致的急性腎損傷在急性期的死亡率，與參考文獻(xiàn)吻合[7]。經(jīng)過(guò)CRRT可以明顯提高渡過(guò)急性期率、減少死亡率、降低BUN、SCr，可能與CRRT時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更穩(wěn)定，IHD的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)。急性腎損傷伴高分解代謝狀態(tài)，需要充分透析，清除氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，可以影響急性腎損傷的預(yù)后[8]。目前學(xué)者一致同意CRRT控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)／酸堿失衡的效果比IHD更好，本實(shí)驗(yàn)中停止CRRT或IHD裝置后的即刻肌酐及尿素氮水平的比較中可以得出。

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