楊紹臣

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期靜脈補液、補充能量、維持內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)平衡等方面具有良好療效[1]。本研究探討轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液與10%葡萄糖注射液對于胃腸道手術(shù)患者血糖、電解質(zhì)及血尿酸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年8月吉林市第二人民醫(yī)院收治的胃腸道腫瘤手術(shù)患者116 例（男70 例，女46例），年齡32～74 歲，平均(51±6)歲；胃癌54 例，結(jié)、直腸癌52例，胃腸道間質(zhì)瘤10 例。排除標準：(1)肝腎功能障礙，手術(shù)耐受能力差；(2)凝血功能障礙術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險大；(3)患有溶血性疾病不能接受手術(shù)；(4)存在轉(zhuǎn)化糖或葡萄糖用藥禁忌證的患者。將患者完全隨機分為觀察組和對照組，各58 例。觀察組男37 例，女21 例，平均年齡(52±3)歲；其中胃癌30 例，結(jié)直腸癌24 例，胃腸道間質(zhì)瘤4 例。對照組男34 例，女24 例，平均年齡(53±5)歲；其中胃癌24 例，結(jié)直腸癌28 例，胃腸道間質(zhì)瘤6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組給予10%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500 ml(商品名：田力，揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號：1003071)靜脈滴注，對照組予以10%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，之后均以平衡液(乳酸鈉林格注射液)維持靜脈通路，接受手術(shù)治療。

1.3 觀察項目 分別檢測兩組用藥前及給藥后0、1、2 h時的血糖、電解質(zhì)及血尿酸水平及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用r檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血電解質(zhì)和血尿酸水平觀察組患者給藥后0、1 h血糖為(6.7±1.1) mmol/L和(6.0±0.9)mmol/L均較給藥前的(4.9±0.5)mmol/L明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；給藥后2 h血糖(5.1±0.7)mmol/L接近給藥前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者給藥后0、1、2 h血糖分別為(9.8±1.9) mmol/L、(8.3±1.3) mmol/L和(6.9±1.1)mmol／L均較給藥前的(5.0±0.5)mmol/L明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；給藥后0、1、2 h，觀察組血糖水平均明顯低于對照組同時間點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組給藥后血K+、Na+、Cl-、Ca2+水平與給藥前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組給藥后0、1、2 h血K+水平均低于給藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血Na+、Cl-、Ca2+水平與本組給藥前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組給藥后0、1、2 h血K+水平均高于對照組同時間點水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者同時間點(給藥前，給藥后0、1、2 h)間血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[觀察組：(252±69)mmol/L、(252±71)mmol/L、(251±73)mmol/L、(251±71)mmol/L，對照組：(251±72)mmol/L、(252±71)mmol/L、(252±72)mmol/L、(252±71)mmoL/L]，見表1。

表1 兩組胃腸道腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液前后電解質(zhì)水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組胃腸道腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液前后電解質(zhì)水平比較(mmol/L，±s)

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05.曬；與本組給藥前比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) K+ Na+ Cl- Ca2+對照組 58給藥前 3.9±0.4 136.5±2.2 102.1±2.0 2.31±0.15給藥后0 h 3.7±0.4 b 136.5±2.3 102.2±2.0 2.29±0.12給藥后1 h 3.7±0.4 b 136.6±2.2 101.7±2.0 2.28±0.12給藥后2 h 3.7±0.3 b 136.8±2.2 101.5±2.0 2.30±0.11觀察組 58給藥前 3.9±0.4 136.3±2.2 102.2±2.2 2.27±0.11給藥后0 h 4.1±0.4 a 136.3±2.1 101.9±2.1 2.26±0.13給藥后1 h 4.0±0.5 a 136.8±2.1 101.6±2.1 2.29±0.15給藥后2 h 4.0±0.5 a 136.9±2.3 101.8±2.3 2.30±0.17

2.2 不良反應(yīng)觀察組與對照組患者輸注部位疼痛分別為2 例(3.4%)和3 例(5.2%)，均經(jīng)減慢滴速后自行好轉(zhuǎn)，組問差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組均未發(fā)現(xiàn)面色潮紅、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3 討論

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含有乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、磷酸二氫鈉、亞硫酸氫鈉以及果糖、葡萄糖等成份，按照一定比例配置而成，滲透壓為446 mOsm/L，可以有效補充能量及電解質(zhì)[2]。果糖主要在肝腎以及小腸中代謝，無需糖酵解中限速酶磷酸果糖激酶催化，故而分解速度快于葡萄糖，且代謝無需胰島素調(diào)節(jié)，對于血糖影響甚微[3]，果糖對血糖和胰島的影響明顯低于葡萄糖[4]。轉(zhuǎn)化糖作為非胃腸道營養(yǎng)劑的療效以及安全性已經(jīng)得到了肯定[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者輸液后血糖水平均較給藥前明顯上升，但觀察組明顯低于對照組，且于輸液后2 h即恢復(fù)至接近輸液前水平，而對照組患者在輸液后2 h的血糖水平仍明顯高于輸液前，說明轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對于患者血糖水平的影響低于葡萄糖注射液，與文獻研究結(jié)果相似[6]。圍術(shù)期高血糖與術(shù)后并發(fā)癥及病死率存在密切關(guān)系，保持血糖穩(wěn)定可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[7]。觀察組患者各時點電解質(zhì)水平均較平穩(wěn)，對照組患者血K+水平明顯降低，考慮可能與術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)前腸道準備等因素導(dǎo)致K+丟失有關(guān)，且葡萄糖注射液中無K+補充。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在補K+方面的優(yōu)勢值得關(guān)注，而其他電解質(zhì)及血尿酸兩組患者均較為平穩(wěn)，說明轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和萄糖注射液對其影響不大。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，在并發(fā)癥方面無明顯差異，均安全可靠。

綜上所述，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對于胃腸道腫瘤手術(shù)患者提供能量及維持內(nèi)環(huán)境和電解質(zhì)穩(wěn)定方面療效優(yōu)于葡萄糖注射液，且安全性與其相當，適用于胃腸道腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期補液。

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