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        糖尿病腎病腎功能評價(jià)中胱抑素C測定的應(yīng)用

        2014-05-31 03:33:22鄧寧
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:尿素氮腎功能腎病

        鄧寧

        糖尿病多發(fā)于老年患者,是一種以胰島素缺乏和胰島細(xì)胞功能障礙為主要表現(xiàn)的病癥,作為臨床中致死、致殘的重要病癥之一,危險(xiǎn)性較高,同時(shí)治愈難度也高,加強(qiáng)對糖尿病各項(xiàng)反應(yīng)腎功能損害指標(biāo)的研究對于提升患者的生存率和生存質(zhì)量具有重要意義[1]。大量實(shí)驗(yàn)研究顯示,胱抑素C(CysC)是反應(yīng)腎功能早期損傷的重要指標(biāo),對于及早發(fā)現(xiàn)和實(shí)施治療具有積極意義[2]。選取糖尿病患者200 例為研究對象進(jìn)行回顧性分析,評價(jià)胱抑素C測定的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取 2009年3月-2012年5月湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的糖尿病患者200 例為研究對象進(jìn)行回顧性分析。所有患者符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn),且排除相關(guān)不良影響因素,如急性創(chuàng)傷、惡性腫瘤、患者機(jī)體免疫系統(tǒng)疾病及多發(fā)性感染等[1]。其中糖尿病腎病患者100 例,定為1 號研究組,男54 例,女46 例,年齡54~68 歲,平均(56.3±6.2)歲,非腎病患者100 例,定為2 號研究組,其中男57 例,女43 例,年齡56~69 歲,平均(57.1±6.1)歲;另選取同期在我院進(jìn)行健康體檢者100 例,定為對照組,其中男53 例,女47 例,年齡54~68 歲,平均(56.7±6.3)歲。三組研究對象在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 三組研究對象均在清晨進(jìn)行空腹靜脈抽血,然后分離血清。使用顆粒增強(qiáng)散射比濁法、蛋白分析儀和全自動分析儀對血清胱抑素C(CysC)、血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)進(jìn)行測定,檢測3 種指標(biāo)水平,對比糖尿病腎病的陽性率。異常判斷標(biāo)準(zhǔn):以血清胱抑素C(CysC)>1.12 mg/L、BUN>8.20 mmol/L、Cr>133 μmol/L為異常。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        三組患者CysC、Cr、BUN檢測結(jié)果見表1。從表中3 組對象的數(shù)據(jù)對比情況來看,血清胱抑素C濃度對照組與2 號研究組(糖尿?。┲g對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);1 號研究組(糖尿病腎?。┡c對照組相比,CysC、BUN、Cr 3 項(xiàng)指標(biāo)水平均較高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        結(jié)合CysC、Cr、BUN三項(xiàng)指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,糖尿病腎病組患者陽性率對比情況見表2。從表中對比情況來看,血清CysC與BUN、Cr檢測糖尿病腎病患者的陽性率分別為94%、66%和74%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明血清CysC是反應(yīng)腎功能損傷的有效指標(biāo)。

        表1 三組患者CysC、BUN、Cr檢測結(jié)果(±s)

        表1 三組患者CysC、BUN、Cr檢測結(jié)果(±s)

        注:與對照組相比,aP<0.01;bP>0.05

        組別 例數(shù) CysC(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)2 號研究組 100 0.78±0.17b 6.18±0.81b 82.5±13.5b 1 號研究組 100 2.47±0.66a 8.17±1.93a 150.8±15.4a對照組 100 0.68±0.15 6.01±0.83 78.5±21.2

        表2 血清CysC與BUN、Cr檢測糖尿病腎病陽性率比較[n(%)]

        3 討論

        糖尿病腎病的發(fā)生是患者長期高血糖所引起的微血管病變并發(fā)癥,臨床中主要以腎小球硬化癥、系膜和基底膜增生為主要表現(xiàn)。在糖尿病腎病進(jìn)展過程中,如果能夠及時(shí)注意到患者腎功能損害情況,可把握時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行治療,秩序合理控制血糖、飲食配合合理用藥與適量運(yùn)動就能夠逆轉(zhuǎn)這種腎功能損害[3],但如果錯過最佳時(shí)機(jī),那么在后期這種損害就是不可逆轉(zhuǎn)的,且現(xiàn)在臨床治療中仍舊缺乏有效的手段。因此,在糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生后,選擇有效參加考指標(biāo)對其進(jìn)行分析診斷就顯得尤為重要,否則待到后期發(fā)展為腎功能衰竭時(shí),只能依靠血液透析或腎移植來維持生命,不僅患者身心痛苦加重,同時(shí)所造成的損傷也是不可逆轉(zhuǎn)的,增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以對于糖尿病腎病患者來說,在病情進(jìn)展初期及時(shí)對其進(jìn)行診斷可有效預(yù)防、延緩疾病進(jìn)程,逆轉(zhuǎn)腎功能損害。

        目前,臨床針對腎功能的檢測多使用血肌酐和血尿素氮兩種指標(biāo)。血尿素氮是人體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物,對于指示高蛋白血癥、腸胃出血有積極作用,肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物,很容易受到藥物、飲食和肌肉能量干擾,在檢測過程中如果發(fā)生溶血、脂學(xué)等,檢測結(jié)果誤差較大,因此缺乏穩(wěn)定性,不適宜作為有效指標(biāo)來判斷腎功能損害。在糖尿病腎功能損害初期,血肌酐和血尿素氮濃度變化并不明顯,因而指示作用有限[4]。腎功能損害的敏感血清學(xué)直播奧近年來集中在胱抑素C的研究,這是一種低分子量堿性非糖化蛋白,能夠在人體內(nèi)以恒定的速度產(chǎn)生,且不受性別、便令、炎癥等多種因素影響,在人體內(nèi)各種體液中都存在,在腎小球自由濾過后,能夠被近曲小管吸收并降解,可以說只有腎臟是惟一能夠清楚胱抑素C的器官[5]。所以,從這個(gè)角度來說,它與腎小球?yàn)V過率密切相關(guān),因此,在反應(yīng)腎功能方面具有高特異性,敏感性較好,是臨床中反應(yīng)腎功能損害情況的最理想指標(biāo)。本次試驗(yàn)對比了血肌酐、血尿素氮和胱抑素C在不同類患者中的變化情況和對糖尿病腎病患者陽性率的指示情況,胱抑素C以優(yōu)秀的指示作用超越血肌酐和血尿素氮成為反應(yīng)腎功能損害情況的最佳指標(biāo),這對于糖尿病腎病患者的臨床診斷來說有著無可比擬的積極作用。

        綜上所述,血清CysC是反應(yīng)糖尿病腎病患者腎功能損傷的重要參考指標(biāo),對于其臨床早期診斷和治療具有積極意義。

        [1]張愛軍,郭宏偉,李莉,等.胱抑素C對評價(jià)2 型糖尿病早期腎病治療療效的價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3790-3792.

        [2]羅艷香,朱芳,王長奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(2):176-177.

        [3]柯簫韻,余育才.尿單核細(xì)胞趨化蛋白1 和血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3781-3783.

        [4]馬潤,楊紅英.肝細(xì)胞核因子4 α與糖尿病[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(6):583-586.

        [5]翟紅艷,蘇珂,龍艷,等.胱抑素C和β2微球蛋白在2 型糖尿病早期腎病診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3241-3243.

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