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        經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床分析

        2014-05-31 03:33:22關(guān)永鋒
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:電切增生癥電切術(shù)

        關(guān)永鋒

        前列腺增生癥是老年男性常見疾病,由于其為良性病變,因而又稱良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)[1]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療BPH創(chuàng)傷較大,再加上老年患者耐受性較差,恢復(fù)時間長,使其應(yīng)用有一定局限性[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(trans urethrue resection of prostate,TURP)不僅能迅速清除增生的前列腺組織,解決膀胱出口梗阻,且創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,出血少[3]。廣東省雷州市客路衛(wèi)生院應(yīng)用TURP治療BHP取得了較為理想的臨床效果,現(xiàn)做報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇于2010年10月-2012年10月在本院就診的前列腺增生癥患者100 例,年齡59~78 歲,平均(70.2±6.4)歲。納入標準:(1)老年男性,有尿頻、進行性排尿困難、夜尿增多等下尿路梗阻癥狀;(2)IPSS評分>10 分,QOL≥4分,有明確手術(shù)指征;(3)超聲檢查了解前列腺突入膀胱情況、檢測前列腺大小、殘余尿量、最大尿流量,前列腺體積>75 cm3;(4)肛查結(jié)合B超評估為III度以上。排除不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤及膀胱結(jié)石患者。本組患者前列腺體積(75±13)ml,最大尿流率(9±5)ml/s,殘余尿量(132±37)ml。尿道狹窄19 例,有尿潴留史79 例。合并高血壓54 例,糖尿病13 例。

        1.2 治療方法 (1)持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻,取截石體位;(2)采用連續(xù)沖洗式點電刀鏡,輸出功率為150~160 W,電凝功率60~80 W,灌注液采用5%葡萄糖,沖洗液高度為60 cm,持續(xù)灌注;(3)首先打通通道,以兩側(cè)葉增生為主的患者,先切除兩側(cè)葉,在處理尖部前列腺增生組織,以前列腺中葉增生為主的患者,先切除前列腺中葉至精阜部分,達前列腺外科薄膜;(4)通道打通后,根據(jù)患者具體情況決定是否繼續(xù)進行手術(shù),若患者情況較差,則立即進行手術(shù),若情況較好則繼續(xù)進行切除;(5)仔細止血,術(shù)后用生理鹽水沖洗旁觀3~6 d,心電與血壓監(jiān)護24~48 h。

        1.3 觀察指標 觀察手術(shù)時間、患者治療前后的臨床效果、國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)、最大尿流率(the maximum flow rate,Q-max)與殘余尿量(residual urine volume,RUV)等指標的變化,記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,進行χ2檢驗,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床效果 所有手術(shù)均順利完成,成功率100%,手術(shù)時間50~127 min,平均(95.4±5.2)min,術(shù)中灌洗液16000~25000 ml。與治療前相比,患者治療后的國際前列腺癥狀評分、最大尿流率與殘余尿量等指標均顯著改善,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 本組患者治療前后的IPSS評分、Q-max及RUV指標比較(±s)

        表1 本組患者治療前后的IPSS評分、Q-max及RUV指標比較(±s)

        注:與治療后相比,aP<0.05

        時間 例數(shù) IPSS評分(分) Q-max(mL/s) RUV(mL)治療后 100 7.0±1.4a 18.4±2.7a 13.7±2.9a治療前 100 22.4±4.9 8.5±3.0 76.5±14.2

        2.2 不良反應(yīng) 術(shù)后發(fā)生繼發(fā)出血2 例,暫時性尿失禁3例,并發(fā)癥發(fā)生率為5%(5/100)。未發(fā)生永久性尿失禁、電切綜合癥、尿道狹窄等嚴重并發(fā)癥。

        3 討論

        隨著老齡化程度的加深,前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。有調(diào)查表明,60 歲以上的男性的前列腺增生癥發(fā)病率約為50%,而80 歲以上老年人的這一比例高達90%。尿頻、排尿困難、夜尿急是前列腺增生癥的主要癥狀,由于長期的慢性尿路感染和尿路梗阻,膀胱功能與腎功能也發(fā)生病變,再加上老年患者體質(zhì)偏弱,耐受力下降,使該病會誘發(fā)多種內(nèi)科疾病,應(yīng)給予及時治療[4]。

        藥物治療雖然也能緩解患者癥狀,但很難達到理想的治療效果。經(jīng)尿道電切鏡是近年來發(fā)展成熟的技術(shù),已被認為是治療良性前列腺增生癥的黃金標準[5]。與傳統(tǒng)電刀相比,經(jīng)尿道電切鏡可提高高頻電流發(fā)生器的功率、改變切割電機的形態(tài),因而切除率更高,且術(shù)中視野清晰,能清晰顯示前列腺的位置、大小與解剖部位,并進行準確定位。以往電切時,大塊腺體脫落常會增加手術(shù)難度,而經(jīng)尿道電切鏡電切功率小,不會發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,電切精細,對前列腺尖部的修整更加精確,對尖部的修整也更加精確,完全避免了大塊腺體脫落這一不良因素,且出血率低,止血方便,可操作性與安全性更高。此外,經(jīng)尿道電切術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,患者痛苦少,恢復(fù)快,對患者本身的要求也比較低,只要做完圍手術(shù)期準備與護理,絕大多數(shù)高?;颊叨寄艹惺茉撌中g(shù)并順利康復(fù)。

        出血、TURS、包膜穿孔是經(jīng)尿道電切術(shù)治療的主要并發(fā)癥,其中,出血尤為重要,出血會使手術(shù)視野不清,嚴重時會導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此,應(yīng)注意以下幾點:(1)由于腺體中的血管在切斷后會發(fā)生回縮,因此在完成一個電切單元平面后要先對前列腺包膜,或靠近包膜的腺體組織進行精確止血,再進行后續(xù)切除;(2)損傷包膜外靜脈叢導(dǎo)致的靜脈竇出血會伴有前列腺包膜穿孔,應(yīng)使用Foley導(dǎo)尿管進行牽拉壓迫止血;(3)手術(shù)結(jié)束前應(yīng)調(diào)低沖洗壓,尤其要注意膀胱頸口,待沖洗液轉(zhuǎn)清后再結(jié)束手術(shù);(4)手術(shù)前,患者應(yīng)停止使用一切抗凝藥物,術(shù)前2 周使用非那雄胺可降低術(shù)后出血的發(fā)生率。

        在本次研究中,所有患者均順利完成手術(shù),這說明經(jīng)尿道電切治療前列腺增生癥的可行性與有效性。同時,本研究說明經(jīng)尿道電切治療前列腺增生癥會有一定的并發(fā)癥,但通過充分的術(shù)前準備、積極控制內(nèi)科疾病、精確的術(shù)中操作是可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率的??偠灾?,我們認為,經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥臨床效果良好,安全性高,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]黃世清,劉春,何延瑜.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(3):56-57.

        [2]張清賢,田培芳,經(jīng)尿道良性前列腺增生電切除術(shù)后的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(1):162.

        [3]李應(yīng)忠,王健,楊華,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生(附528 例報告)[J].中國男科學(xué)雜志,2009,24(10):58-59.

        [4]劉加升,馬元華,許正國,等.經(jīng)尿道前列腺擴裂術(shù)與電化學(xué)治療前列腺增生致急性尿潴留的療效比較[J].中國男科學(xué)雜志,2008,22(8):50-52.

        [5]楊德林,柯昌興,王劍松,等.經(jīng)尿道等離子逆行剜除電切術(shù)治療中重度良性前列腺增生1200 例報告[J].中華男科學(xué)雜志,2009,15(3):273-275.

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