蔡瑜 張萍

隨著我國(guó)人民的生活水平逐漸提高，乳腺癌逐漸成為女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平，這種現(xiàn)象引起我國(guó)衛(wèi)生部和醫(yī)學(xué)專家的高度重視。而今超聲診斷在診斷乳腺疾病的發(fā)展十分迅速，高頻探頭的出現(xiàn)使超聲鑒別病變的良惡性成為可能。乳腺癌是最常見的發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤之一。研究表明，年齡在50～54 歲的女性更容易患上乳腺癌[1]。乳腺癌已經(jīng)成為社會(huì)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，其致死率在50%以上，然而乳腺癌早期的治愈率可以達(dá)到90%。因此及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并對(duì)其診斷具有重要意義，是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵。目前，乳腺癌的早期診斷與治療的主要技術(shù)是超聲診斷。本研究通過分析超聲診斷對(duì)乳腺癌的診斷效果，探討其在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院2007年7月－2013年6月在超聲科進(jìn)行乳腺體檢的女性患者2306 例，年齡40～55 歲，平均(50±5)歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE LOGIQ 5 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率12.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 對(duì)2306 例乳腺腫塊患者進(jìn)行超聲檢查?；颊哐雠P位，雙臂上舉，使胸部和腋窩充分暴露，涂耦合劑后探頭在乳頭四周以順時(shí)針或逆時(shí)針做縱切、橫切、斜切連續(xù)掃查，發(fā)現(xiàn)病灶是至少相互垂直的兩個(gè)切面或更多確認(rèn)病變，并觀察乳腺腺體厚度，導(dǎo)管有無擴(kuò)張等。

2 結(jié)果

2306例患者中，1270 例可探及囊性包塊1366 個(gè)，1180 為單側(cè)單發(fā)，38 例為單側(cè)雙發(fā)，50 例為雙側(cè)單發(fā)，2 例為單側(cè)多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，平均囊性包塊大多外形規(guī)則，邊界清晰，考慮為乳腺囊性增生或積乳囊腫，囊性包塊占總患者的55.1%。1005 例乳腺內(nèi)可及邊界清晰包塊1104 個(gè)，915 例為單側(cè)單發(fā)，37 例為單側(cè)雙發(fā)，50 例為雙側(cè)單發(fā)，3 例為單側(cè)多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，所有實(shí)性包塊邊界清晰，考慮為乳腺腺瘤，實(shí)性包塊占總患者的43.6%。另有31 例為可疑乳腺癌，占1.3%，9 例在檢查后做了手術(shù)治療，另17 例先做手術(shù)治療，余下5 例檢查后未做手術(shù)治療。26 例已治療患者乳腺癌病變小于2 cm，腋下未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。

本次檢查出的9 例及時(shí)手術(shù)的可疑患者，腫塊均呈“毛刺狀”，如圖1所示，這是個(gè)典型的惡性乳腺腫瘤在早期的特征，首先邊界不明顯，且腫瘤是浸潤(rùn)型生長(zhǎng)的，“蟹足狀”侵入到正常組織中，對(duì)超聲鑒別提供了鑒別證據(jù)。如果患者腫塊呈“毛刺狀”外形，應(yīng)立即動(dòng)手術(shù)治療，另外，乳腺包塊內(nèi)的微小鈣化對(duì)乳腺癌的鑒別良惡性也有極其重要的參考價(jià)值，如果乳腺腫瘤中一旦發(fā)現(xiàn)微小鈣化，則84.8%的概率，該腫瘤為惡性腫瘤。圖2所示為超聲檢查出的小乳腺癌癥狀，腫塊很小，但可以明顯地看見血管進(jìn)入腫塊內(nèi)部。利用超聲檢查早期乳腺癌，以乳頭為中心，探頭在乳頭四周以順時(shí)針或逆時(shí)針做縱切、橫切、斜切連續(xù)掃查的手法，尤其對(duì)外上限應(yīng)作重點(diǎn)檢查，有助于發(fā)現(xiàn)病變[2]。

圖1 惡性乳腺腫瘤早期患者的超聲影像學(xué)圖片，腫塊呈“毛刺狀”外形

圖2 乳腺癌患者的超聲影像學(xué)圖片，腫塊較小，可見血管進(jìn)入腫塊內(nèi)部

3 討論

早期乳腺癌分為非浸潤(rùn)性乳腺癌和早期浸潤(rùn)性乳腺癌，TNM分期在Tis～1 期。臨床上是指腫瘤在乳房組織內(nèi)直徑未超過2 cm，與皮膚筋膜無粘連，未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。乳腺癌的早期診斷治療很重要，乳腺的影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查、CT、MRI、乳腺X線攝片、核素顯像等[4]。超聲檢查技術(shù)是高頻探頭結(jié)合彩色多普勒血流現(xiàn)象的復(fù)合技術(shù)，其能檢查出乳房?jī)?nèi)組織的粘連、牽拉導(dǎo)致的腫塊邊緣或腫塊形狀不規(guī)則現(xiàn)象。研究表明[5]，在所有治療檢查乳腺癌的方法中，超聲診斷技術(shù)最適用，超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)主要有快捷、靈便、安全、清晰，這些優(yōu)點(diǎn)使得超聲診斷成為檢查乳腺癌的首要方法。超聲檢查分辨率高，清晰地顯示皮膚、腺體、皮下脂肪等組織，一旦發(fā)現(xiàn)腺體及周圍組織的微小病變，也能發(fā)現(xiàn)乳腺的各種細(xì)微鈣化，這種細(xì)微的鈣化對(duì)鑒別良性及惡性乳腺病變有很大的幫助。

乳腺癌的超聲特征：（1）乳腺囊性增生病毒超聲特征：超聲顯現(xiàn)明顯增大的乳腺，回聲變多增強(qiáng)，可以探查到光點(diǎn)或光斑在中不均勻分布，還經(jīng)常能檢查到邊界模糊結(jié)節(jié)狀的回聲，若乳腺導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張的狀態(tài)，則可以探及囊性大小不均勻，偶爾囊的邊緣會(huì)出現(xiàn)毛糙狀光影。（2）乳腺囊腫的超聲特點(diǎn)：這類乳腺疾病大部分是單發(fā)的，整齊光滑，邊界的橢圓或圓形的腫狀物明顯，囊腫兩側(cè)顯得比較暗，即“側(cè)方聲影征”，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)，囊后壁有明顯增強(qiáng)的回聲。（3）乳腺纖維腺瘤的超聲特點(diǎn)：乳腺回聲正常，可探及邊緣光滑、邊界有清楚的腫狀物，內(nèi)部存在分布均勻的弱光點(diǎn)，后部回聲增強(qiáng)，如果后方出現(xiàn)聲影，是由于腫瘤出現(xiàn)鈣化，纖維腺瘤囊性變較大時(shí)，可查及液性暗區(qū)。（4）乳腺癌的超聲特點(diǎn)[6]：大多是不均質(zhì)的回聲腫物，很弱，且不均勻，呈密集強(qiáng)回聲，邊緣不整齊，邊境模糊，其特點(diǎn)是后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，有的腫塊邊顯示較強(qiáng)回聲暈帶，在乳腺癌的早期檢查中表現(xiàn)不明顯。

本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌早期應(yīng)用超聲診斷技術(shù)診斷，正確率高，且早期乳腺癌治愈率高，病死率低。超聲診斷技術(shù)對(duì)于早期乳腺癌患者的診斷有較高的特異性和敏感性，可以作為乳腺癌的篩查和診斷的最基本手段，在臨床上，通過觀察超聲檢查結(jié)果，對(duì)腫塊位置、單發(fā)或多發(fā)、大小形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲、邊緣、微小鈣化的有無、血流信息等信息綜合分析，提高乳腺癌的診斷正確率。

［1］馬富成，張濤.乳腺癌病灶邊緣超寬頻超聲圖像表現(xiàn)的觀察分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(6)：546-547.

［2］余立君.乳腺癌早期診斷設(shè)備及其進(jìn)展——超聲、磁共振、核醫(yī)學(xué)乳腺成像技術(shù)進(jìn)展（二）[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（8）：51-53.

［3］瞿國(guó)萍，孫健，紀(jì)宗萍，等.高頻及彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值分析 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，5（4）：87-89.

［4］陳毓菁，覃麗虹，梁展鵬，等.鉬鈀攝片聯(lián)合彩色多普勒檢查在乳腺癌診斷中的優(yōu)勢(shì)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：35,36.

［5］郭慶祿，葉志球，劉慶余.X線攝影、彩色多普勒超聲和立體定位穿刺對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2011，19（10）：72-73.

［6］朱慶莉，姜玉新，孫強(qiáng)，等.超聲引導(dǎo)定位切除臨床觸診不清的乳腺腫塊［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，1（4）：155-157.