陳舉鋒

前列腺增生癥也就是良性前列腺增生，前列腺增生癥屬于老年男性常見病，在此疾病的臨床治療中，手術方法多種多樣，但是都存在一定的局限性[1]。經(jīng)尿道等離子電切術在前列腺增生癥的臨床治療中得到覆蓋性的應用。廣東省陽江市中醫(yī)院對收治的80 例前列腺增生癥患者采取經(jīng)尿道等離子電切術治療方法，療效差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月－2012年12月廣東省陽江市中醫(yī)院收治的80 例前列腺增生癥患者臨床資料。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組40 例?；颊吣挲g55～82 歲，平均年齡為（65.73±7.83）歲。兩組患者均符合疾病標準，在年齡、身高、病因等一般資料對比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取截石體位，麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切術治療。將雙極電切內(nèi)鏡植入尿道直視中，按精阜、尿道、尿道內(nèi)口、精阜、前列腺、膀胱壁及輸尿管口等結構的距離察腺列腺各葉的增生的特征[2]。觀察中葉、兩側葉增生程度，再考慮采取區(qū)切除法。在5、7 點部位開始至中葉及側葉，即為中葉。經(jīng)過電凝止血致沖出液的透明度非常高，并將前列腺碎塊組織沖出。完成了止血工作后，將三腔氣囊導尿管置入。持續(xù)沖洗膀胱的時間在48 h內(nèi)。手術后給予患者使用抗生素，大概6 d后便可以將尿管拔除。對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療，在電鏡下進行電切、后期處理、止血后插入導尿管[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術前后相關指標[4]，包括：生活質(zhì)量評分、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、膀胱殘余尿、手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面，并作好全面的記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率、膀胱殘余尿等方面的比較 兩組患者在治療前、治療后的國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義；在組間國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療前后的國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等比較（n=40,±s）

組別 階段 國際前列腺癥狀評分（分） 生活質(zhì)量評分（分） 最大尿流率(ml/s) 膀胱殘余尿（ml）觀察組 治療前 24.22±5.83 5.03±1.83 7.33±1.12 88.83±18.63治療后 6.12±1.83 1.87±0.85 23.64±8.08 24.93±7.42對照組 治療前 24.10±5.20 5.12±1.76 7.21±1.10 84.87±18.09治療后 6.16±1.67 1.81±0.72 22.08±8.75 24.27±7.03

表2 兩組患者手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等比較(n=40,±s)

表2 兩組患者手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等比較(n=40,±s)

組別 膀胱沖洗時間（d）留置導尿管時間（d）住院時間（d）術后并發(fā)癥[n(%)]觀察組 2.83±1.73 6.83±1.59 10.09±2.10 2(0.05)對照組 4.81±2.32 8.93±2.93 15.20±3.54 9（22.50）

2.2 兩組患者手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面比較 在手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面的比較，觀察組均勝于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前列腺增生癥（BPH）是臨床上常見于中老年男性的一種疾病，具有下尿路梗阻的典型特征，若治療不及時，往往會給患者的腎功能帶來相當程度損害，嚴重時甚至會導致患者死亡[4]。在當前，臨床治療前列腺增生癥的方法多種多樣，但總的來說，手術治療仍是其首選方法。現(xiàn)階段臨床常用于治療前列腺增生癥的手術方法有經(jīng)尿道等離子電切術、經(jīng)尿道前列腺電切術等幾種，經(jīng)尿道前列腺電切術是目前臨床治療前列腺增生癥公認的“金標準”，但該術式對技術水平要求較高，通常需要具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師操作；相對來說，尿道前列腺等離子電切術的手術所需要的治療時間比較短，止血效果好，切割精確度高，并且操作簡單、安全和可靠，還不會引起稀釋性低鈉血癥，更適合用于治療前列腺增生癥。在本組研究中，我們通過給予80 例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道等離子電切術、經(jīng)尿道前列腺電切術治療，發(fā)現(xiàn)兩組治療后的國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等要優(yōu)于治療前（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，且在手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面的比較，觀察組均勝于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。說明經(jīng)尿道等離子電切術可有效應用于治療前列腺增生癥，臨床效果相對令人滿意。并且在本組研究中，我們總結了以下一些經(jīng)驗和看法：（1）在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術的操作過程中，為了避免切穿包膜，作為醫(yī)務人員必須辨認前列腺外科包膜。包膜穿孔的作用在于使靜脈叢開放，使用大量的非離子沖洗液置入循環(huán)系統(tǒng)中，可能會導致患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，對患者的生命構成嚴重的威脅[5]。經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)具有良好的靶組織識別功能，在切割時可以實現(xiàn)包膜的保護功能。（2）使用氯化鈉作為沖洗液，減少了經(jīng)尿道電切綜合征等危險因素的發(fā)生。（3）由于經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)中，當電刀環(huán)與包膜在接觸的情況下，能量會隨之變小、切割停止。為了有效避免稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，一般都選擇開放手術，這會加劇患者機體的疼痛程度，延長住院時間[6]。（4）在低溫下操作，利于周圍組織的保護，降低膀胱的刺激程度經(jīng)尿道前列腺等離子電切術在切割的過程中，靶組織表面溫度應該保持在55℃左右。為了減少對膀胱及周圍組織的刺激損傷程度，我們可以在50℃下進行低溫下切割組織操作[6]。以降低術后尿失禁、尿道狹窄及逆行射精的發(fā)生率，避免閉孔神經(jīng)反射發(fā)生。（5）經(jīng)尿道前列腺等離子電切術的止血功能比較強，術后繼發(fā)性出血少。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術在組織表面形成1 mm左右凝固層，并且具有均勻性，所以術中止血效果良好，凝固層牢固，降低術后繼發(fā)性出血發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子電切術治療前列腺增生癥，臨床效果及安全性顯著，能夠提高患者的生命滿意程度，臨床應用價值相對較高，值得進一步推廣和使用。

[1]邢媛媛.經(jīng)尿道等離子電切術治療不同體積前列腺增生療效對比分析[D].吉林大學,2012,12(9):63-65.

[2]李春光,梅繼軍,袁鵬,等.經(jīng)尿道等離子體汽化電切術治療前列腺增生癥103 例體會[J].當代醫(yī)學,2009,15(34):81-82.

[3]劉左成,李廣宇,吳陳窖,等.經(jīng)尿道等離子電切術治療前列腺增生癥70 例分析[J].河北醫(yī)學,2010,8(77):936-938.

[4]楊曉榮,蚌凌青,劉裔道,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術治療前列腺增生癥[J].中國醫(yī)藥指南,2010,12(34):41-42.

[5]趙文彩,暢雅學,張海艷.經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理體會[J].當代醫(yī)學,2011,17(11):16-17.

[6]劉孟,鄔浦洲.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術治療前列腺增生癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2011,7(8):66-67.