李慎 宿軍 馬麗霞

新生兒ABO溶血癥是一種同種免疫性的血性疾病，主要是由于母嬰的ABO血型系統(tǒng)不合導(dǎo)致。這種病癥的發(fā)病率較高，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的毒性作用，且為永久性的損害，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致死亡[1]。血清膽紅素是衡量患兒溶血癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，大量的臨床實(shí)踐報(bào)道證實(shí)血清膽紅素對(duì)ABO溶血癥患兒的神經(jīng)系統(tǒng)具有嚴(yán)重的損害，且臨床實(shí)踐表明其能夠得到積極的預(yù)防和控制[2]。本研究對(duì)30 例新生患兒進(jìn)行心肌酶和血清膽紅素的檢測(cè)，并分析兩者之間的變化關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集本院新生兒科于2010年4月-2012年5月所收治的ABO溶血病新生兒30 例，其中，男18例，女12 例；日齡在23 h～6 d，平均為（2.51±1.32）d；隨機(jī)抽取同期出生的健康新生兒30 例作為對(duì)照組，其中男17 例，女13例，日齡為1～6 d，平均為（3.34±1.33）d。兩組的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組嬰兒均抽取3～5 ml的不抗凝血，進(jìn)行分離血清處理，然后采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血清中的膽紅素，包括間接膽紅素（IBil）、直接膽紅素（DBil）和總膽紅素（TBil）。同時(shí)檢測(cè)心肌酶，包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)和乳酸脫氫酶(LDH)。觀察患兒是否存在心臟受損癥狀。如發(fā)紺，主要表現(xiàn)為呼吸急促，呼吸頻率達(dá)到50 次/min以上，多汗，喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心力衰竭等癥狀；體癥，主要表現(xiàn)為心率增快，心臟出現(xiàn)雜音，心音增強(qiáng)或者低鈍等。對(duì)患兒進(jìn)行心電圖檢查和胸片檢查，觀察是否有異常狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 和進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。用直線相關(guān)分析心肌酶與膽紅素的變化關(guān)系，并以相關(guān)系數(shù)（χ2）來(lái)表示分析結(jié)果。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜及膽紅素的檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組30例患兒中心肌酶及膽紅素均有不同程度的增高，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心肌酶譜及膽紅素的檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組心肌酶譜及膽紅素的檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

指標(biāo) 心肌酶譜CK-MB （U/L）CK AST LDH 膽紅素IBil （μmol/L）DBil TBil對(duì)照組 14.29±5.19 148.45±25.81 28.19±14.33 172.01±38.07 16.61±4.69 3.39±1.58 20.11±5.63觀察組 35.93±12.90 456.89±223.11 46.33±18.47 570.79±156.75 177.15±54.81 13.89±3.60 192.10±57.02 t值 9.92 8.96 4.49 16.04 19.09 17.01 19.57 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 觀察組治療后心肌酶與間接膽紅素的變化情況 對(duì)本組30 例患兒的IBil與心肌酶的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行線性分析，其中Ibil指標(biāo)CK-MB為-0.232，CK為-1.84，LDH為-1.147，AST為-0.228。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間不存在直線相關(guān)的關(guān)系。

2.3 其他 觀察患兒的臨床表現(xiàn)，觀察組30 例患兒中均未發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、多汗、心音增強(qiáng)或低鈍、心率增快、心臟雜音等癥狀。心電檢查以及胸部X線片檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀。出院前再次復(fù)查心肌酶CK、CK-MB均較前有明顯下降。

3 討論

新生兒ABO溶血病主要是由于紅細(xì)胞溶解破壞所致，而紅細(xì)胞溶解有將導(dǎo)致血清中的IBil含量增加。新生兒ABO溶血病發(fā)病率較高，且可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、肝等器官的損害。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心肌損害癥狀主要表現(xiàn)在心電圖、心肌酶譜、心臟功能等的變化[3]。近年來(lái)，人們對(duì)于IBil是否會(huì)導(dǎo)致心肌損害的研究越來(lái)越深入，目前判斷心肌受損的主要測(cè)定指標(biāo)為心肌酶，包括CK-MB、CK、LDH及AST[4]。其中AST在肝細(xì)胞以及心細(xì)胞中含量加大，而LDH在紅細(xì)胞、心肌、肝臟及肌肉中廣泛存在，CK則主要存在與骨骼肌和心肌中，在平滑肌細(xì)胞和腦細(xì)胞中的分布也比較廣泛；CK-MB則主要成分布在心肌細(xì)胞漿中，在心肌以外的細(xì)胞中幾乎不含有[5]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，此時(shí)，心肌酶能夠釋放入血。因此血清中CK-MB的增高，可以叫特異性地反映心肌受損程度。本研究中，觀察組30 例患兒的血清膽紅素以及心肌酶與對(duì)照組比較，有明顯的增高（P<0.01）。而對(duì)觀察組患兒的IBil和心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩組間不存在直線相關(guān)性。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行心電檢查以及胸部X線片檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)情況。由此可見(jiàn)，本組患兒心肌酶異常增高的原因可能是紅血細(xì)胞破損所致。

目前，ABO溶血癥患兒血清中的高膽紅素造成心肌損傷的原因以及致病機(jī)制等都還有待進(jìn)一步論證，而對(duì)所有患兒進(jìn)行心電檢查和胸部X線片檢查均無(wú)異?，F(xiàn)象，因此，僅僅憑借心電圖無(wú)法準(zhǔn)確地判斷心肌損害。對(duì)ABO溶血患兒作心肌酶譜檢測(cè)可以及早地發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心肌損害，有利于合理地選擇治療方案和指導(dǎo)治療，且臨床預(yù)后良好。

[1]楊慧敏，徐春泉.新生兒ABO溶血癥膽紅素與心肌酶檢測(cè)結(jié)果分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，14(1):53-54.

[2]黃健瑜.活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染嬰幼兒心肌標(biāo)志物及心肌酶檢測(cè)的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(5):780-781.

[3]陳全景，王春暉.皰疹性咽峽炎患兒心肌酶檢測(cè)臨床評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2007，47(19):149-150.

[4]王輝，李勤，龔志偉，等.72 例新生兒窒息心肌酶檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(9):1165.

[5]黃瓊堅(jiān).新生兒黃疸與心肌酶檢測(cè)的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(13):94-95.