薛美玲

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，可引發(fā)破裂、腹腔內(nèi)大出血，甚至失血性休克，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致孕婦死亡[1-2]。近年來，輸卵管妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且大多數(shù)患者期望保留生育功能，因此，保守手術(shù)越來越受到青睞。而且，隨著電視腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床上廣泛應(yīng)用，加之輸卵管妊娠早期診斷率明顯著提高，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠已經(jīng)廣泛開展。本文旨在對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的方法、臨床效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高治療效果、改善預(yù)后?，F(xiàn)將2009年7月-2013年6月汝南縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的85 例輸卵管妊娠患者的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年7月-2013年6月婦產(chǎn)科收治的85 例輸卵管妊娠患者隨機(jī)、雙盲分成開腹組40 例與腔鏡組45例。開腹組患者年齡22～38 歲；停經(jīng)時(shí)間31～76 d；未產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例，其中首次妊娠8 例。腔鏡組患者年齡20～39 歲；停經(jīng)時(shí)間32～75 d；未產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例，其中首次妊娠10例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹組 施行輸卵管切開取胚術(shù)，全身麻醉后于下腹部作1 個(gè)長約5 cm的縱形切口，進(jìn)入腹腔后仔細(xì)探查，吸凈積血，顯露病側(cè)輸卵管，將妊娠部切開并取出胚胎，結(jié)扎止血，徹底沖洗腹腔、無出血后關(guān)閉腹腔[3]。

1.2.2 腔鏡組 全身麻醉后頭低足高位，臍下緣將皮膚縱形切開皮膚約1 cm，氣腹針穿入腹腔，注進(jìn)CO2氣體3.0～3.5 L，氣腹壓力維持于13～14 mmHg，1.0 cm套管針經(jīng)小切口進(jìn)入腹腔，腹腔鏡置入，在其引導(dǎo)下左、右下腹各取1 個(gè)小切口，插入0.5 cm套管針，置入手術(shù)器械[4]。全面探查盆腔情況，依據(jù)病情制定合適的手術(shù)方式。（1）輸卵管開窗術(shù)[5]：未生育、年輕女性以及未破裂、破裂口較小或先兆破裂者使用。選擇妊娠部位，并于系膜對(duì)側(cè)的輸卵管最顯著膨出處使用單極電鉤的背側(cè)沿著輸卵管縱軸開始電凝，使之成為一條長約1.5 cm的白線，再沿著該線將輸卵管等長切開，取出妊娠物并徹底清除絨毛組織，必要時(shí)熱凝剩余絨毛。（2）輸卵管妊娠囊擠出術(shù)：用于年輕、無子女以及未破裂型或流產(chǎn)型、病變直徑＜4 cm的傘部或壺腹部輸卵管妊娠患者。腹腔鏡下鉗夾壺腹部，向傘部順次、重復(fù)擠壓幾次，擠出妊娠物、血凝塊，再徹底沖洗傘部[6]。（3）輸卵管切除術(shù)[7]：年齡大且已有子女以及術(shù)中活動(dòng)性出血難以控制者可切除患側(cè)輸卵管，電凝妊娠部位近端及遠(yuǎn)端以及下邊系膜，沿著電凝線切除病灶。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛、吸收熱、輸卵管通暢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組輸卵管妊娠患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組輸卵管妊娠患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

注：腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均小于開腹組，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）開腹組 40 94.3±25.3 55.8±14.7 36.3±7.5 11.7±2.5腔鏡組 45 58.8±18.5 a 22.5±10.6 a 16.2±5.3 a 5.7±1.4 a

表2 兩組輸卵管妊娠患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、吸收熱及輸卵管通暢比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效雖好，但創(chuàng)傷大、痛苦重、出血量多，術(shù)后易發(fā)生腹腔粘連[8]、患者恢復(fù)及住院時(shí)間長，此外減少再次妊娠機(jī)會(huì)甚至導(dǎo)致生育能力喪失。目前，對(duì)于年輕并期望保留生育能力者，應(yīng)盡可能地保留病側(cè)輸卵管，腹腔鏡手術(shù)成為首選治療，術(shù)中應(yīng)依據(jù)患者是否期望生育、妊娠位置、破裂程度盆腔粘連程度以及對(duì)側(cè)輸卵管情況等綜合考慮，進(jìn)而確定手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，而且腹腔鏡具有放大功能，能夠徹底地清除病灶尤其是絨毛、血凝塊，還減少對(duì)輸卵管正常組織的損傷，降低術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率[9]。本研究中腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均小于開腹組，且術(shù)后鎮(zhèn)痛、吸收熱、輸卵管通暢均優(yōu)于開腹組；表明腹腔鏡治療輸卵管妊娠明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，同時(shí)減輕疼痛，提高輸卵管通暢率?？傊?，腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床效果肯定，值得推廣。

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