張闖 劉贊

肺炎支原體是一種介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，含有RNA、DNA，無(wú)細(xì)胞壁，其具有厭氧特性，可獨(dú)立生存。肺炎支原體的傳播途徑主要為呼吸道感染，病者打噴嚏、咳嗽所噴出的口鼻分泌物，都可導(dǎo)致健康人感染發(fā)病。青少年和兒童是肺炎支原體的易感人群[1-2]，老年患者相對(duì)較少[3]。肺炎支原體感染多發(fā)于秋冬兩季，但其沒(méi)有明顯的季節(jié)差異。近年來(lái)，在氣候條件、環(huán)境污染的持續(xù)惡化下，老年人肺炎支原體感染的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。肺炎支原體肺炎具有熱程常、病程長(zhǎng)、表現(xiàn)多樣、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，需及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，紅霉素、阿奇霉素都是臨床治療肺炎支原體肺炎的常用藥物。為探討阿奇霉素治療老年肺炎支原體感染的臨床效果及安全性，本研究對(duì)66 例老年肺炎支原體感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月－2013年7月收治的66 例老年肺炎支原體感染患者作為研究對(duì)象，患者均有扁桃體腫大、咽痛、咽部充血、陣發(fā)性咳嗽等臨床癥狀，其中36 例伴有發(fā)熱癥狀，14 例有頸淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)腫大，19 例有頭痛癥狀。所有患者經(jīng)病原學(xué)檢查，支原體均呈陽(yáng)性，并排除哮喘、肺結(jié)核、軍團(tuán)菌及病毒性肺炎，確診為肺炎支原體感染。其中男39 例，女27 例；年齡60～78 歲，平均（63.6±3.3）歲，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：將注射用乳糖酸紅霉素（武漢久安藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 42020872，0.3 g）與250 ml葡萄糖溶液（5%）充分混合后，靜脈滴注，20～30 mg/kg，1 次/d；觀察組：將注射用乳糖酸阿奇霉素（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20010121，0.25 g）溶于250 ml葡萄糖溶液（5%）中，靜脈滴注，10 mg/kg，1 次/d，持續(xù)應(yīng)用3 d后停藥4 d，然后改用阿奇霉素顆粒（山東華信制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20093955，0.25 g）口服，10 mg/kg，1 次/d，持續(xù)給藥3 d后停藥4 d。兩組患者的治療總療程均為3 周，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]中提供的肺炎支原體感染療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：體溫恢復(fù)正常，扁桃體發(fā)炎、咽部充血、咳嗽等臨床癥狀消失，肺部無(wú)干濕啰音，血象正常，X線片顯示無(wú)肺部炎癥；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血象正常，X線片顯示大部分肺部炎癥消失；無(wú)效：體溫異常，臨床癥狀無(wú)改善甚至有加重者。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效比較見表1。試驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組肺炎支原體患者的療效比較[n（%）]

治療期間，試驗(yàn)組共有10 例（30.3%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中食欲不振2 例、惡心3 例、嘔吐5 例，無(wú)肝功能異常；對(duì)照組共有19例（57.6%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中食欲不振3 例、惡心4 例、嘔吐3例、腹瀉2 例、腹脹2 例、5 例出現(xiàn)肝功能異常。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是上呼吸道感染的常見病因，且在近年來(lái)，肺炎支原體上呼吸道感染的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。肺炎支原體感染具有發(fā)病急、發(fā)熱類型不定、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在感染初期臨床表現(xiàn)主要為刺激咳嗽、痰液黏稠[4]。經(jīng)胸部X線片檢查，可見肺部呈點(diǎn)片狀影，紋理增強(qiáng)且表現(xiàn)多樣。肺炎支原體感染患者有咳嗽重、高熱表現(xiàn)，但可能無(wú)明顯的肺部體征，容易與病毒性感染相混淆，臨床漏診率較高[5]。臨床診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體表現(xiàn)，如精神狀況、呼吸頻率等，同時(shí)做支原體抗體檢查，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

由于支原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，所以作用機(jī)制為干擾細(xì)胞壁合成的抗生素藥物對(duì)肺炎支原體感染沒(méi)有明確的療效[6]。而大環(huán)內(nèi)酯類藥物可對(duì)肺炎支原體的蛋白質(zhì)合成加以抑制，具有較好的治療效果。紅霉素是臨床治療肺炎支原體感染的常用藥物，但是由于其對(duì)靜脈滴注的濃度有嚴(yán)格要求，且對(duì)胃腸道刺激作用大，容易引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，給患者增加痛苦。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類新型藥物，其在抗菌機(jī)制方面與紅霉素一致，但是其組織滲透性更好，酸穩(wěn)定性更強(qiáng)，且抗菌譜更廣。由于阿奇霉素代謝無(wú)需肝藥酶參與，所以不會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，不良反應(yīng)更小[7]。本研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此結(jié)果表明，對(duì)老年肺炎支原體感染患者，應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，具有確切的治療效果，且不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的治療方法。

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