劉平

大隱靜脈曲張臨床較常見，是發(fā)病率很高的一種下肢淺靜脈炎，主要以下肢靜脈出現(xiàn)伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲等為臨床表現(xiàn)，且常同時(shí)合并急性血栓性的淺靜脈炎，如治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者可使血栓至深靜脈并最終引發(fā)死亡。傳統(tǒng)治療方式一般先進(jìn)行抗炎治療，并待炎癥消失后進(jìn)一步行手術(shù)方式治療，但常因炎癥長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法消退，而導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，部分患者甚至延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。筆者在多年的臨床治療中，嘗試盡早行手術(shù)治療的方式，即在對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療3 d左右后，即采用小切口方式行大隱靜脈的高位結(jié)扎和剝落術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果理想。筆者對(duì)采用此種治療方式的大隱靜脈曲張合并急性血栓性的靜脈炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2012年10月東莞市高埗醫(yī)院收治的大隱靜脈曲張合并急性血栓性的靜脈炎患者87例（146 條患肢），按照臨床治療方式的差異性，將患者分為兩組。研究組52 例患者（88 條患肢）中，男20 例（34 條患肢），女32 例（54 條患肢）；年齡27～73 歲，平均（52.8±7.4）歲；大隱靜脈曲張的發(fā)生時(shí)間3～28年，平均（10.8±2.3）年；血栓性淺靜脈炎發(fā)生時(shí)間3～13 d，平均（4.9±0.4）d；其中左右曲張患者7 例和9例，雙下肢均發(fā)生曲張36 例。對(duì)照組35 例患者（58 條患肢）中，男13 例（21 條患肢），女22 例（37 條患肢）；年齡28～74 歲，平均（52.4±7.1）歲；大隱靜脈曲張的發(fā)生時(shí)間4～26年，平均（10.3±2.1）年；血栓性的淺靜脈炎發(fā)生時(shí)間4～13 d，平均（4.8±0.2）d；其中左右曲張患者5 例和7 例，雙下肢均發(fā)生曲張23 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)檢查顯示下肢出現(xiàn)靜脈團(tuán)塊，且質(zhì)地較堅(jiān)韌，團(tuán)塊及周邊部位皮膚溫度均出現(xiàn)升高，且出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象；均經(jīng)彩超檢查顯示大隱靜脈出現(xiàn)血栓與曲張，且血栓形成的時(shí)間均在15 d以內(nèi)。排除血栓至股靜脈的患者；伴有其他相關(guān)性下肢動(dòng)脈疾患的患者；伴隨有糖尿病的患者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組早期采用小切口方式行大隱靜脈的高位結(jié)扎和剝落術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷朐汉蠹词褂没钛鏊幬镆约翱股?，同時(shí)進(jìn)行血管彩超檢查，對(duì)下肢血栓的位置進(jìn)行確定，并使用甲紫溶液于血栓的兩端做出標(biāo)記?；颊呷朐汉? d內(nèi)即行手術(shù)治療。所有患者均采用硬膜外麻醉方式，取仰臥姿勢(shì)；于股動(dòng)脈內(nèi)部行3 cm左右的切口，探查到大隱靜脈后，將其切斷并行結(jié)扎處理，然后依次對(duì)旋髂、腹壁、陰部以及股部?jī)?nèi)外側(cè)的相關(guān)靜脈切斷并行結(jié)扎處理，后探查并暴露股靜脈后，將大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，并于內(nèi)踝前部行橫切口，長(zhǎng)約1 cm，探找到大隱靜脈遠(yuǎn)端的主干后行結(jié)扎處理，之后使用剝落器將大隱靜脈結(jié)扎，并沿標(biāo)記將血栓剝除，同時(shí)于團(tuán)塊表明行切口剝落團(tuán)塊，后將交通靜脈結(jié)扎并行止血處理；依次將手術(shù)切口縫合、術(shù)畢，術(shù)后使用抗生素防止發(fā)生感染。

1.3.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式治療。所有患者入院后均先行抗炎治療，并待炎癥消退后再常規(guī)方式行手術(shù)治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、使用抗生素時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)情況分別統(tǒng)計(jì)并比較；（2）對(duì)兩組臨床治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率分別統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 研究組在手術(shù)時(shí)間、使用抗生素時(shí)間及住院時(shí)間均更短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 使用抗菌素時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 52 60.7±6.3 1.6±0.4 3.9±1.6對(duì)照組 35 67.9±5.1 3.7±1.2 5.2±1.7

2.2 兩組臨床治愈情況和并發(fā)癥情況 研究組臨床治愈率94.2%，并發(fā)癥發(fā)生率5.8%，出現(xiàn)2 例皮下硬結(jié)患者，1 例延遲愈合患者；對(duì)照組臨床治愈率85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率11.4%，出現(xiàn)2例皮下硬結(jié)患者，1 例延遲愈合患者,1 例皮下瘀斑患者。研究組治愈率相對(duì)更高，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治愈情況和并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張?jiān)谂R床上具有較高的發(fā)病率，以下肢靜脈出現(xiàn)伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲等為主要表現(xiàn)，一旦患病后，容易造成血流緩慢，并易發(fā)生感染和相關(guān)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致發(fā)生曲張的靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)血栓性靜脈炎，一旦合并血栓性靜脈炎后，如治療不及時(shí)導(dǎo)致血栓出現(xiàn)蔓延，并至深靜脈，易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[3]。及早對(duì)靜脈曲張進(jìn)行控制的同時(shí)，對(duì)合并有血栓性靜脈炎的患者進(jìn)行血栓控制治療，可降低發(fā)生意外情況的幾率。

傳統(tǒng)臨床在治療大隱靜脈曲張合并急性血栓性的靜脈炎時(shí)，一般先行抗炎治療，并在炎癥反應(yīng)基本得到控制后方行手術(shù)方式治療，但在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)部分合并血栓靜脈炎的患者，經(jīng)抗炎治療后，短時(shí)間內(nèi)效果并不明顯，導(dǎo)致患者的治療周期延長(zhǎng)，而如不能果斷行手術(shù)治療，存在血栓發(fā)生蔓延的可能性，增加臨床危險(xiǎn)[4]；因此，筆者嘗試早期進(jìn)行短時(shí)間的基本抗炎治療后，即采用小切口方式行大隱靜脈的高位結(jié)扎和剝落術(shù)，臨床效果比較理想。

早期即行手術(shù)治療，事實(shí)上可同時(shí)改善炎癥反應(yīng)，縮短治療周期，易取得更顯著的效果。在行手術(shù)中，由于將大隱靜脈及分支內(nèi)部的血栓進(jìn)行剝離，可將病因去除，利于炎癥反應(yīng)的消失。同時(shí)，手術(shù)行小切口，并行高位結(jié)扎和剝落術(shù)，在治療大隱靜脈曲張中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。此種術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，且手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，恢復(fù)效果更佳；另外，手術(shù)治愈率明顯更高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低，是當(dāng)前臨床治療大隱靜脈曲張公認(rèn)的最佳方式[5]。

在采用此種術(shù)式進(jìn)行大隱靜脈曲張的治療時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格按照手術(shù)操作步驟進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中動(dòng)作要輕柔；對(duì)合并血栓性靜脈炎的患者，應(yīng)注意在術(shù)前通過(guò)血管彩超確定血栓未至股靜脈，并于血栓兩端做標(biāo)記，以利于術(shù)中對(duì)血栓的完全剝離。剝離血栓時(shí)，應(yīng)借助剝離器的作用，一次性實(shí)現(xiàn)成功剝除。

本文選取的大隱靜脈曲張合并急性血栓性的靜脈炎患者（研究組），即均于早期采用小切口方式行大隱靜脈的高位結(jié)扎和剝落術(shù)進(jìn)行治療，與采用傳統(tǒng)方式治療的患者（對(duì)照組）相比，研究組的手術(shù)時(shí)間、使用抗生素時(shí)間及住院時(shí)間均相對(duì)更短；另外，研究組臨床治愈率94.2%，并發(fā)癥發(fā)生率5.8%；對(duì)照組臨床治愈率85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率11.4%；研究組效果總體更佳（P＜0.05）。

綜上所述，大隱靜脈曲張合并急性血栓性的靜脈炎患者，早期即采用小切口方式行大隱靜脈的高位結(jié)扎和剝落術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效明顯，安全性高，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

[1]范德慶，沈乃營(yíng)，何盟國(guó)，等.改良大隱靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張66 例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(3)：370-371.

[2]梁鼎天，韓碧園.大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(10)：28-29.

[3]楊武，田澄，范穎.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合潰瘍縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張慢性潰瘍臨床療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(18)：2177.

[4]李英民.合并血栓性淺靜脈炎的單純性大隱靜脈曲張的外科治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30)：172-173.

[5]陳波濤，呂明創(chuàng).大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(36)：41.