雷剛

改良痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔的臨床療效觀察

雷剛

目的 探析內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期實(shí)施痔改良結(jié)扎痔動(dòng)脈術(shù)的臨床效果。方法 入選內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期患者202例，隨機(jī)分為兩組（n=101)，觀察組采用改良結(jié)扎痔動(dòng)脈術(shù)療法，對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)痔環(huán)切術(shù)，比較手術(shù)的臨床效果、術(shù)中引流管拔出時(shí)間（d）、切口大小（cm）、術(shù)中出血量（ml）、住院時(shí)間（d）各參數(shù)變化。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（88.2%vs54.4%，P<0.05），觀察組的術(shù)中引流管拔出時(shí)間（3.8±0.1）d、切口大小（5.36±0.91）cm、術(shù)中出血量（38.65±5.23）ml、住院時(shí)間（5.3±0.7）d各參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組的術(shù)中引流管拔出時(shí)間(10.3±0.7)d、切口大?。?1.03±1.12）cm、術(shù)中出血量（67.45±9.98）ml、住院時(shí)間（8.4±0.9）d，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期患者實(shí)施改良結(jié)扎痔動(dòng)脈術(shù)療法，臨床效果確切，可靠安全，可作為手術(shù)治療內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期的首選方案，值得臨床推廣。

內(nèi)痔；改良痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期是肛腸系統(tǒng)疾病，主要源于肛腸靜脈曲張或下移性肛墊，臨床較為常見[1]。我國是痔瘡的高發(fā)國家，素有“十人九痔”的說法。據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，有60%的中年人（35～50歲）患有混合痔，與飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、不良排便等有直接影響[2]。內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期如不能及時(shí)有效的手術(shù)治療，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，中國人民解放軍第159中心醫(yī)院對(duì)內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期患者101例行改良痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2012年12月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院101例內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期患者，年齡36～51歲，平均年齡（40.91±3.12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及體格檢查確診為內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期；患者的平均年齡、病變范圍、合并癥等基線特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 患者基線特征比較

1.2 方法 觀察組：常規(guī)術(shù)前做肝腎功能、尿、血常規(guī)，心電圖，凝血功能等檢查，應(yīng)用生理鹽水灌腸清洗，采用改良結(jié)扎痔動(dòng)脈術(shù)，左側(cè)臥位，鋪無菌巾實(shí)施碘伏常規(guī)消毒，實(shí)施1%鹽酸利多卡因20ml局部浸潤麻醉，用兩食指擴(kuò)張肛門3min，使內(nèi)痔暴露充分，了解內(nèi)痔出血及脫垂情況，正確啟動(dòng)并連接痔動(dòng)脈多普勒診斷儀與透明開窗肛門鏡，肛門鏡及肝門均用石蠟油潤滑。將肛門開窗鏡置入肛內(nèi)，直腸黏膜齒線上2～3cm應(yīng)用超聲多普勒探頭探查痔動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)動(dòng)脈的流速深度和定位進(jìn)行探測，于最強(qiáng)搏動(dòng)處實(shí)施8字可吸收線進(jìn)行縫合，然后將縫線拉緊。探頭超聲復(fù)查如聲音消失或減弱說明已將動(dòng)脈縫扎。打結(jié)后不可將縫線剪斷，后退肛門鏡1cm補(bǔ)縫一針，深度到達(dá)肌層黏膜以下。通常進(jìn)行4～6處縫合，手術(shù)后將1粒太寧栓納入肛門內(nèi)，術(shù)后無排便和飲食限制，抗生素常規(guī)靜滴3d，排便后清潔局部，并納入1粒太寧栓。對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)痔環(huán)切術(shù)，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻達(dá)效后，用組織鉗提起外痔皮瓣向肛內(nèi)作一菱形切口，鈍性加銳性剝離痔核組織至齒線上0.5 cm，用彎鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，用帶7號(hào)絲線圓針于鉗下貫穿“8”字縫扎，剪除殘端。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照以下評(píng)分指標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥0～5分,全身癥狀0～5分,肛門疼痛0～5分，肛門墜脹0～5分，肛門瘙癢0～5分，總分最高25分[3]。顯效：0～5分；有效：6～10分；好轉(zhuǎn)：11～19分；無效20～25分。有效率為顯效與有效的百分比。

1.4 藥物與儀器 XNG-ZZ肛腸多功能檢查治療儀（廠家：山東樂陵信諾醫(yī)療器械有限公司），復(fù)方角菜酸酯栓（商品名：太寧栓；批號(hào)：H20083150；廠家：西安楊森制藥）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組（89.10% vs 66.34%，P<0.05，見表 2）。

表1 臨床效果比較（n）

2.2 兩組手術(shù)參數(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，見表 3）。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后各參數(shù)變化

3 討論

Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔是肛腸系統(tǒng)疾病，主要源于不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良排便習(xí)慣導(dǎo)致肛門靜脈叢曲張或下移性肛墊。臨床上主要表現(xiàn)為排便性出血伴脫出痔核，無法自行回納，甚至出現(xiàn)化膿、糜爛、感染及嵌頓性痔核等[4]。該病與患者的飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境等有直接影響。該病可根據(jù)臨床癥狀和體格檢查來確診。目前的手術(shù)療法主要有痔環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、結(jié)扎法及注射法等[5]。

本研究對(duì)Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔實(shí)施改良結(jié)扎痔動(dòng)脈術(shù)，具有高度微創(chuàng)性，降低了術(shù)中的出血量，可完全性回縮痔核，無殘留皮贅，保護(hù)精細(xì)肛門排便功能。超聲多普勒監(jiān)測下改良痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行精準(zhǔn)縫扎及定位，使痔動(dòng)脈的血流供應(yīng)阻斷，且本術(shù)式在齒線下無切口，術(shù)后無疼痛，操作簡單，術(shù)后無排便失禁、尿潴留及局部肛管狹窄、壞死、潰瘍等并發(fā)情況，實(shí)施改良結(jié)扎痔動(dòng)脈術(shù)，要注意以下幾點(diǎn)：（1）在黏膜下層進(jìn)行縫合，但不宜過深，女子則要在吻合器關(guān)閉前進(jìn)行陰道檢查，避免形成陰道直腸瘺；（2）縫合位置如過高，會(huì)降低懸吊牽拉肛墊的作用；（3）嚴(yán)重脫垂者要進(jìn)行雙層縫合；（4）術(shù)后觀察回縮痔核情況，進(jìn)行血栓、皮贅切除，避免水腫的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施改良痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且切口小，術(shù)中出血量小，引流管拔除時(shí)間短，住院時(shí)間短，說明內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期患者實(shí)施改良結(jié)扎痔動(dòng)脈術(shù)療法，臨床效果確切，可靠安全，可作為手術(shù)治療內(nèi)痔Ⅱ～Ⅲ期的首選方案，值得臨床推廣。

[1] 徐楊榮.3種不同手術(shù)方式治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(23):150-151.

[2] 應(yīng)曉明.消痔靈四步注射術(shù)治療Ⅰ-Ⅲ期內(nèi)痔158例臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(36):702.

[3] 劉艷,張波.改良多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔病臨床療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(14):153-156.

[4] Tokunaga Y.Clinical Utility of Sclerotherapy With a New Agent for Treatment of Rectal Prolapse in Patients With Risks[J].J Clin Gastroenterol,2013,6(4):31-33.

[5] 張波,丁義江.改良超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔病24例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(12):157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.025

河南 463000 中國人民解放軍第159中心醫(yī)院（雷剛）