袁思華

喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者臨床效果分析

袁思華

目的 為了進(jìn)一步減輕提精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者家庭負(fù)擔(dān)同時(shí)提高臨床治療效果，分析和探討在應(yīng)用喹硫平治療基礎(chǔ)上加用舍曲林治療的必要性和安全性。方法 將2008年1月～2010年1月來(lái)梧州市第二人民醫(yī)院精神科就診的86例精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組患者在口服喹硫平(首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔2d每次藥量增加25mg，每天總用藥量不超過(guò)600mg，分3次口服)治療的同時(shí)口服鹽酸舍曲林(1次/d，1片/次)治療，對(duì)照組患者治療上僅口服喹硫平(首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔2d每次藥量增加25mg，每天總用藥量不超過(guò)600mg，分3次口服)治療，觀察周期為2個(gè)月，對(duì)比分析患者臨床癥狀的緩解情況及藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組的總有效率為95.35%（n=41），與對(duì)照組的72.09%（n=31）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2個(gè)月后觀察組患者的臨床癥狀量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者聯(lián)合用藥治療，不僅有利于患者病情的康復(fù)，而且有利于提高治療效果，在降低社會(huì)和家庭的壓力的同時(shí)增加社會(huì)穩(wěn)定性。

精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀；喹硫平；舍曲林；療效；精神癥狀

隨著生活節(jié)奏加快和人們工作壓力的增大，精神分裂癥患者越來(lái)越多，給患者個(gè)人的生活和生存造成極大的痛苦外，也給患者家庭及社會(huì)也帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)采用抗精神病藥聯(lián)合抗抑郁藥治療精神分裂癥具有一定的療效。為此，本研究特分析和探討在應(yīng)用喹硫平治療基礎(chǔ)上加用舍曲林治療精神分裂癥的必要性和安全性，以此來(lái)減輕精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者家庭負(fù)擔(dān)同時(shí)提高臨床治療效果。梧州市第二人民醫(yī)院精神科對(duì)43例精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2010年1月來(lái)梧州市第二人民醫(yī)院精神科就診的86例精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，入組患者均診斷明確而且癥狀顯著；其中觀察組患者包括男23例，女20例；年齡15～60歲，平均年齡（40.3±0.5）歲；病程 2～5 年，平均（3.4±0.2）年；對(duì)照組患者包括男25例，女18例；年齡28～62歲，平均年齡（41.3±1.5）歲；病程 0.6～6 年，平均（3.5±0.3）年；患者均有單一用藥治療病史，效果不顯著；兩組患者強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)分在15分以上，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分35分以上；兩組患者均排除腦或軀體器質(zhì)性病變，酒精及藥物依賴，妊娠及哺乳期婦女，及其他精神疾病者；兩組患者在發(fā)病年齡、性別構(gòu)成、臨床癥狀、患病時(shí)間等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者治療上給予單藥喹硫平（25mg/片國(guó)藥準(zhǔn)字H20000466湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）口服，首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔兩日每次藥量增加25mg，每日總用藥量不超過(guò)600mg，分3次口服。觀察組患者治療為：喹硫平口服，首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔兩日每次藥量增加25mg，每日總用藥量不超過(guò)600mg，分3次口服。鹽酸舍曲林片（50mg/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141輝瑞制藥有限公司(大連)）口服，1次/d，1片/次，對(duì)于病情嚴(yán)重治療效果不顯著的患者可將藥量增加，但每日最大用藥量不得超過(guò)200mg。所有患者在用藥過(guò)程中要對(duì)其血常規(guī)、肝功能、腎功難呢過(guò)、心電圖進(jìn)行定期檢測(cè)，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]兩組患者通過(guò)進(jìn)行Y-BOCS和BPRS量表評(píng)分的方式來(lái)評(píng)定治療效果，以副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。其中痊愈是指患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療期Y-BOCS和BPRS量表減分率超過(guò)75%，患者可以與人正常交往；顯效是指患者在2個(gè)月治療后Y-BOCS和BPRS量表評(píng)分減分率在50%～75%，日常生活與人交往略有困難；有效是指患者Y-BOCS和BPRS量表評(píng)分減分率在25%～50%，患者日常生活不能與人交往；無(wú)效是指經(jīng)過(guò)治療后癥狀無(wú)緩解甚至加重，Y-BOCS和BPRS量表減分率低于25%。其中治療總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 1）。

表1 兩組精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀量表評(píng)分對(duì)比及減分率比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，兩組患者的Y-BOCS和BPRS量表評(píng)分較治療前均有明顯降低，且觀察組患者的降低幅度較對(duì)照組患者明顯占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 兩組精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者癥狀量表評(píng)分對(duì)比及減分率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的進(jìn)步，人們?cè)谧非笾斡膊〉耐瑫r(shí)更加注意生活的治療和生存的價(jià)值[3]。醫(yī)生在接診交談時(shí)需要及其費(fèi)力的將患者引導(dǎo)到正常交流的話題中，而且在患者說(shuō)話過(guò)程中會(huì)有明顯的停頓及思維中斷，最終患者會(huì)出現(xiàn)脫離社會(huì)、斷絕有外人交往的情況，社會(huì)功能明顯受損，這些都屬于精神分裂癥患者常見的臨床癥狀[4]。精神分裂癥患者易合并有強(qiáng)迫癥狀，從而導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，給臨床治療帶來(lái)困難，如果對(duì)藥物反應(yīng)不靈敏的話，其后果很差[5]。本研究通過(guò)在喹硫平治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用舍曲林治療，發(fā)現(xiàn)患者的臨床治療總有效率明顯提高，而隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者癥狀量表評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者的Y-BOCS和BPRS量表評(píng)分較治療前均有明顯降低，且觀察組患者的降低幅度較對(duì)照組患者明顯占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喹硫平屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，是新一代的治療精神疾病藥物，其可以與大腦內(nèi)的5-HT受體和多巴胺（DA）受體親密結(jié)合，起到雙方面的阻擋作用，而科研證明精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病主要是由于大腦內(nèi)的5-HT功能作用減弱及DA功能紊亂導(dǎo)致的，因此可以對(duì)精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者的各種強(qiáng)迫癥狀均有有效的治療作用[6]。舍曲林同樣屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，目前研究發(fā)現(xiàn)其可以將對(duì)細(xì)胞色素氧化酶的干擾作用降到最低，同時(shí)可以在增強(qiáng)大腦多巴胺功能的同時(shí)阻止對(duì)DA的攝取，從而使大腦的多巴胺功能盡可能的達(dá)到正常的狀態(tài)，而且其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用相互影響小，可以同時(shí)起到緩解焦慮和抑郁的作用，增加患者思維的活躍度，增加認(rèn)知能力，從而能夠明顯緩解患者精神癥狀的發(fā)作[7]。在患者的服藥的

2個(gè)月中，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害或者因藥物的副反應(yīng)而停止用藥，而且比較也顯示兩組患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的情況相當(dāng)，這說(shuō)明聯(lián)合用藥是安全的，不會(huì)對(duì)患者的健康造成進(jìn)一步的損害，因此可以對(duì)精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者的各種強(qiáng)迫癥狀均有有效的治療作用[8]。

[1] 王仁峰，唐茂芹，米國(guó)琳，等．喹硫平合并合曲林治療伴抑郁癥狀精神分裂癥患者對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（6）：427-429．

[2] 張淑芬，潘繼英，全傳升.舍曲林治療精神分裂癥的輔助作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（2）：109-110.

[3] 賈四杰，程哲，王四貴，等.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（13）：18-20.

[4] 邢鋒，李彪，劉召祥.阿立哌唑與奎硫平治療首發(fā)性精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：69-70.

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[7] 金雅君．陳致宇.國(guó)產(chǎn)舍曲林與進(jìn)口舍曲林治療抑郁癥的臨床對(duì)照分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（29）：50-51．

[8] 李金亮，王洪飛，吳丹峰.喹硫聯(lián)合舍曲林治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：72-73．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.098

廣西 543001 梧州市第二人民醫(yī)院（袁思華）