楊建勇

術(shù)前運(yùn)用膽寧片預(yù)防膽囊術(shù)后綜合征的臨床分析

楊建勇

目的 對(duì)術(shù)前運(yùn)用膽寧片預(yù)防膽囊術(shù)后綜合征的臨床效果進(jìn)行分析，探討膽寧片對(duì)膽囊術(shù)后綜合征的預(yù)防作用。方法 選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院192例結(jié)石性膽囊炎患者，患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分為觀察組98例與對(duì)照組94例。觀察組患者在行膽囊切除術(shù)前及術(shù)后均給予膽寧片治療，對(duì)照組患者僅在術(shù)后給予膽寧片治療。治療2周后，觀察兩組患者的術(shù)后治療效果，并對(duì)綜合征的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組綜合征發(fā)生率為12.2%，對(duì)照組為24.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在膽囊切除術(shù)術(shù)前給予膽寧片預(yù)防綜合征有顯著療效。

膽寧片；預(yù)防；膽囊術(shù)后綜合征

結(jié)石性膽囊炎屬于腹部外科常見(jiàn)疾病，腹腔鏡切除術(shù)是目前治療膽囊炎的有效手段。很多患者在行膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括納差、腹脹、腹痛、惡心以及嘔吐等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為膽囊術(shù)后綜合征。有研究表明，膽寧片對(duì)于緩解膽囊炎綜合征及治療膽石癥有明顯療效[1]。本研究通過(guò)對(duì)膽囊切除術(shù)術(shù)前應(yīng)用膽寧片預(yù)防綜合征進(jìn)行分析，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的192例結(jié)石性膽囊炎患者作為此次研究對(duì)象，患者均經(jīng)B超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎，且均行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，無(wú)腹腔感染或膽管損傷等并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為觀察組98例與對(duì)照組94例，觀察組男62例，女36例，年齡19～76歲，平均年齡（46.5±1.2）歲，病程1～160個(gè)月；對(duì)照組男54例，女40例，年齡 21～73歲，平均年齡（45.2±0.8）歲，病程 1～156個(gè)月，兩組患者在年齡、性別及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在術(shù)前及術(shù)后2周均給予膽寧片（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910040）治療，服用方法為3次/d，每次5粒，飯后服用。對(duì)照組患者僅在術(shù)后給予膽寧片治療，從術(shù)后第2d開(kāi)始，3次/d，每次5粒，飯后服用[2]。在術(shù)后2周對(duì)照兩組患者的綜合征發(fā)生率。綜合征的臨床癥狀主要包括納差、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘以及腹瀉等，在進(jìn)行膽囊切除術(shù)后2周內(nèi)如出現(xiàn)以上癥狀即可判定為術(shù)后綜合征[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在98例觀察組中患者中共有12例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，綜合征發(fā)生率為12.2%。在94例對(duì)照組患者中共有

23例患者出現(xiàn)綜合征等癥狀，綜合征發(fā)生率為24.5%。觀察組患者的綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1)。

表1 兩組結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后綜合征發(fā)生率比較（n）

3 討論

膽囊是人體的重要消化器官之一，具有濃縮、儲(chǔ)存和分泌膽汁的功能，能有效維持膽道壓力的平衡[4]。如果切除膽囊，膽道內(nèi)壓力平衡將會(huì)受到影響。膽囊切除術(shù)后綜合征主要包括惡心嘔吐、腹瀉、黃疸、腹脹、便秘、上腹絞痛以及腰酸背痛、消化不良和脂肪食物不耐受等癥狀，膽結(jié)石復(fù)發(fā)、殘留膽囊管過(guò)長(zhǎng)、膽漏、膽管損傷等癥狀也是綜合征的表現(xiàn)[5]。膽囊切除術(shù)綜合征可以利用藥物進(jìn)行治療。導(dǎo)致綜合征的主要原因是術(shù)后膽道系統(tǒng)功能受到影響，造成Oddi括約肌功能障礙[6]?；颊呓?jīng)膽囊切除術(shù)后，膽囊濃縮膽汁減少或直接進(jìn)入腸道，進(jìn)食后，易引起消化不良現(xiàn)象。除了膽管括約肌功能障礙之外，Oddi括約肌舒張功能也受到影響，影響膽汁排出，造成膽汁潴留，排空緩慢，膽管壓力升高，導(dǎo)致術(shù)后綜合征的發(fā)生[7]。由于手術(shù)后的臥床、切口疼痛、活動(dòng)減少以及麻醉等原因，患者腸蠕動(dòng)減少或不規(guī)律，導(dǎo)致便秘現(xiàn)象，尤其在女性患者和老年患者中較為常見(jiàn)[8]。膽寧片屬于中藥片劑，主要成分有虎杖、大黃等，具有清熱通下、疏肝解郁、消炎利膽的功效，可用于利膽、消炎、防石、溶石、清除自由基以及改善肝臟脂肪變性等。大黃可以有效改善便秘情況，具有減少毒素吸收、排便通暢、調(diào)節(jié)食欲及助消化等功效，有利于改善膽囊切除術(shù)后綜合征癥狀。大黃也可用于利膽，在一定程度上，降低Oddi括約肌張力，增加膽汁量，有效緩解膽汁潴留現(xiàn)象，減少膽道壓力，從而有效改善膽囊切除術(shù)后綜合征癥狀。

在本研究中，通過(guò)觀察192例膽囊切除術(shù)后患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，膽寧片對(duì)于膽囊切除術(shù)綜合征具有預(yù)防作用，且治療效果明顯，有利于利膽、抗炎、保肝、解痙、改善排便、腸動(dòng)力等機(jī)制，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)，減少患者膽囊術(shù)后消化不適現(xiàn)象。在進(jìn)行膽囊切除術(shù)前給予膽寧片可有效預(yù)防術(shù)后綜合征，減輕患者的膽囊炎癥狀，促進(jìn)排便，有效減少術(shù)后腸道糞便堆積，及腹脹等癥狀。本研究表明，術(shù)前應(yīng)用膽寧片預(yù)防膽囊切除術(shù)綜合征作用明顯，觀察組患者的綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在術(shù)前應(yīng)用膽寧片預(yù)防膽囊切除術(shù)綜合征有明顯療效，膽寧片能有效降低綜合征發(fā)生率，有利于改善患者的膽囊炎癥癥狀及膽道感染，有效緩解術(shù)后膽囊結(jié)石及結(jié)石復(fù)發(fā)所引起的不適癥狀，具有防石、通便、利膽等作用。膽囊切除術(shù)患者在術(shù)前應(yīng)用膽寧片可降低術(shù)后綜合征的發(fā)生率。

[1] 韓策然，劉兆龍.小劑量膽寧片對(duì)膽囊術(shù)后綜合征的治療作用臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2009，21(6):480-481.

[2] 李坤，鄧兆斌，侯憲琴，等.膽寧片治療慢性膽囊炎及膽石癥的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(10):1228.

[3] 石建麗，周金寶.膽寧片治療慢性膽囊炎45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(3):191.

[4] 向旭,鄧聯(lián)球,謝瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,10(2)：162-163.

[5] 甘小海,劉社芽,張智生.膽囊切除術(shù)后綜合征25例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,8(13):124-125.

[6] 錢(qián)明平,宋振順,周波.膽舒膠囊治療膽囊切除術(shù)后綜合征108例[J].肝膽胰外科雜志,2012,16(3):138-139.

[7] 張玉貴.膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,4(12):122-123.

[8] 闕一平,周瑞芳.膽寧片治療非酒精性脂肪肝32例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,16(8):104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.096

河南 473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普外三科 （楊建勇）