朱明穎

四手操作技術(shù)的護(hù)理配合在根管治療中的臨床價(jià)值分析

朱明穎

目的 探討根管治療中四手操作技術(shù)的護(hù)理配合，進(jìn)一步提高臨床治療效果。方法 選取廣東省深圳市第二人民醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的行根管治療手術(shù)的患者90例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組患者，（n=45）。觀察組患者采用四手操作技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，對(duì)照組患者未采用四手操作護(hù)理配合，對(duì)兩組患者的治療及護(hù)理效果進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組45例患者在根管治療過(guò)程中，在平均治療時(shí)間方面較對(duì)照組顯著減少，在充填質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)根管治療后均痊愈。結(jié)論 根管治療中應(yīng)用四手操作技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，有助于縮短治療時(shí)間和提高充填質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對(duì)提高根管治療的效果具有重要意義。

四手操作；護(hù)理配合；根管治療

根管治療法是指通過(guò)機(jī)械和化學(xué)法對(duì)根管內(nèi)的感染源進(jìn)行清除，對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密填充，促進(jìn)根尖病變愈合和防止其復(fù)發(fā)，是當(dāng)前治療根尖周病和牙髓病最為有效的方法。根管治療操作復(fù)雜，需要患者長(zhǎng)時(shí)間張口，感到不適感，對(duì)口腔治療技術(shù)存在疑問(wèn)和不了解，容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理，不能積極主動(dòng)的配合治療，降低了治療效果[1]。四手操作技術(shù)是指根管預(yù)備和護(hù)理的關(guān)鍵技術(shù)，能夠有效減少術(shù)中疼痛和縮短治療時(shí)間，提高患者舒適度，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量和效率。本研究選取廣東省深圳市第二人民醫(yī)院收治的90例行根管治療的患者進(jìn)行研究，對(duì)四手操作技術(shù)配合護(hù)理在根管治療中的臨床效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省深圳市第二人民醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的行根管手術(shù)治療的患者90例（90顆）進(jìn)行研究，其中男46例，女44例，年齡20～50歲，平均年齡（35.0±2.4）歲，均為第一磨牙。按照隨機(jī)分組患者將90例患者劃分為觀察組和對(duì)照組，各45例。研究組男24例，女21例，年齡為21～50歲，平均年齡為（35.8±3.0）歲，對(duì)照組男22例，女23例，年齡為20～49歲，平均年齡為（34.8±2.2）歲。觀察組患者采用根管治療配合四手操作護(hù)理配合，對(duì)照組患者采用根管治療配合常規(guī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)兩組患者的治療及護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。兩組患者在性別、年齡、病情方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用根管治療配合四手操作護(hù)理配合，對(duì)照組患者采用根管治療配合常規(guī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)兩組患者的治療及護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組45例患者采用常規(guī)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)材料、器械、終末用物等手術(shù)用品的管理；醫(yī)生在手術(shù)治療過(guò)程中進(jìn)行主尖標(biāo)記、隔濕處理和小器械選擇，準(zhǔn)備副尖，進(jìn)行吸取唾液和廢物的處理等[2]。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員做好術(shù)前器械、藥品、材料和準(zhǔn)備，常見(jiàn)的如沖洗藥物、根管消毒劑、常規(guī)根管預(yù)備器械、根充器械、牙膠尖、根充模糊劑等，指導(dǎo)患者進(jìn)行姿勢(shì)的調(diào)整，準(zhǔn)備好光源；向患者講解根管手術(shù)治療的基本知識(shí)，對(duì)操作的基本流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，消除患者的疑問(wèn)和不良心理情緒；(2)將事先消毒處理的車針交給醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)髓，遞送拔髓針，對(duì)唾液進(jìn)行抽取，對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)程測(cè)量，在唇溝與支持器之間進(jìn)行連接，對(duì)測(cè)量的長(zhǎng)度進(jìn)行記錄；護(hù)理人員操作過(guò)程要保證動(dòng)作輕柔，對(duì)患者進(jìn)行提高告知，避免造成患者緊張；(3)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)程根管消毒處理，采用3%的雙氧水和生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，將消毒棉球遞給醫(yī)生，協(xié)助其對(duì)根管進(jìn)行吸干處理，在根管內(nèi)植入CP棉球之后采用丁氧膏進(jìn)行封閉，在治療過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行唾液吸取保證口腔環(huán)境利于手術(shù)操作；(4)根管填充配合，事先預(yù)備好根充糊劑、牙膠尖等材料和物品；根據(jù)測(cè)量的根管長(zhǎng)度和大小選擇合適的牙膠尖，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量和標(biāo)記，將尖端沾有糊劑的牙膠尖置入根管，再采用側(cè)方加壓針和副牙膠尖對(duì)填充，保證填充嚴(yán)密，去除多余部分，在此過(guò)程要配合醫(yī)生進(jìn)行隔濕和吸取唾液[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 平均治療時(shí)間：對(duì)兩組患者根管治療的時(shí)間進(jìn)行記錄，計(jì)算平均手術(shù)治療時(shí)間；護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析；根管填充質(zhì)量：恰填：根管填充物達(dá)到生物性根尖孔的要求，填充嚴(yán)密；欠填：根管填充物未滿足生物性根尖孔的要求，填充不緊密；超填：根管填充物填充超過(guò)生物性根尖孔。恰填為良好，欠填和超填均為不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，根管填充治療明顯提高，護(hù)理滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組根管手術(shù)治療患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

以患者為中心，進(jìn)行人性化診療護(hù)理，是當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主要方向[5]?？谇豢撇捎酶苤委煼椒▽?duì)牙周炎和牙髓炎等進(jìn)行治療，其關(guān)鍵在于對(duì)窗口的清理和對(duì)根管內(nèi)感染物的徹底清除，對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，促進(jìn)根尖周病變?nèi)陀行ьA(yù)防其再次復(fù)發(fā)[6]。常規(guī)的質(zhì)根管治療過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量降低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者不舒適，操作繁瑣，很有可能因?yàn)獒t(yī)生的一個(gè)失誤導(dǎo)致患者緊張甚至手術(shù)質(zhì)量下降，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。由于患者不配合導(dǎo)致根管治療難以有效完成的事件時(shí)有發(fā)生。在根管治療中采用四手操作技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[7]：四手操作護(hù)理配合由醫(yī)生和護(hù)理人員共同進(jìn)行，有效提高了手術(shù)效率，縮短了治療時(shí)間。本研究中觀察組45例患者采用四手操作技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，手術(shù)效率較對(duì)照組明顯提高，縮短了手術(shù)平均時(shí)間；此外，根管治療需要患者長(zhǎng)時(shí)間保持張口狀態(tài)，容易造成顳顎關(guān)節(jié)疲勞，還需要患者進(jìn)行體位變化以配合手術(shù)，因此容易導(dǎo)致患者不滿情緒，手術(shù)配合可提升手術(shù)治療效率，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，有助于提升患者舒適度。四手操作能夠有效提高手術(shù)效率，縮短時(shí)間，避免患者產(chǎn)生不滿情緒；防止醫(yī)源性感染，常規(guī)根管治療操作時(shí)，醫(yī)生需要同時(shí)使用器械和拿取藥液或材料，護(hù)士進(jìn)行交叉穿梭，不能保證規(guī)范的洗手消毒，因此容易導(dǎo)致較差感染。四手操作時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，幫助醫(yī)生進(jìn)行器材、藥液和材料的傳遞，且只接觸一個(gè)患者的口腔及相關(guān)治療器械，減少了交叉感染的機(jī)會(huì)；護(hù)士幫助醫(yī)生進(jìn)行口腔積液的抽取，避免了細(xì)菌性的懸浮微粒，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)源性感染事件發(fā)生的概率；可以進(jìn)行有效的心理護(hù)理，大多數(shù)患者對(duì)口腔根管治療的了解較少，存在緊張和恐懼心理，不能有效配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。采用四手聯(lián)合操作技術(shù)進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)根管治療的基本原理、操作流程、醫(yī)療器械、安全性和注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，對(duì)即將進(jìn)行的操作向患者進(jìn)行告之和說(shuō)明，消除患者的不良心理情緒，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合患者進(jìn)行治療，保證手術(shù)順利完成[8]。

綜上所述，在根管治療中采用四手操作技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、提高填充質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對(duì)于進(jìn)一步提高根管治療臨床效果具有重要意義。四手操作是以操作為主的技術(shù)，需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)和配合默契，需要本院進(jìn)一步研究及加強(qiáng)應(yīng)用。

[1] 王黎莉.談口腔四手操作技術(shù)中器械準(zhǔn)備、傳遞和交換的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：157-158.

[2] 楊家瑞，王曉峰，張?zhí)旆颍甐itapex和碘仿氧化鋅丁香油兩種糊劑在乳牙根管治療中的療效對(duì)比分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16)：2413-2414.

[3] 胡孔飛．Vitapex糊劑在乳牙根管治療中的臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(12)：1375-1376.

[4] 李碧霞．四手操作在口腔門診應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，13(22)：4096.

[5] 吳正惠，胡勝男，何群育．四手操作法在根管治療術(shù)中的應(yīng)用[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(4)：763-765.

[6] 張莉.四手操作技術(shù)的護(hù)理配合在根管治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(2)：99-100.

[7] 馬麗霞，陳筑.老年人根管治療術(shù)中四手操作技術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,11(13)：1201-1202.

[8] 胡學(xué)蘭.四手操作在現(xiàn)代根管治療術(shù)中的護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13(17)：393-395.

Objective To investigate the nursing in the treatment of four hand operation of the root canal, and further improve the clinical treatment effect. Method From January 2010 to January 2012, 90 cases in the hospital were treated with root canal therapy of operation were studied, in accordance with the principle of randomizationis the patients were divided into the observation group and the control group,45 patients in each group, the observation group were treated by four hand operation to carry out nursing,the control group were without hand operation nursing,observation and contrast analysis were made on the treatment and nursing of two patients. Results The average treatment time in observation group in the course of root canal treatment were significantly decreased than the control group, significant improvement in filling quality and nursing satisfaction, contrast the differences were statistically signifi cant （P＜0.05）. Two groups of patients were cured after root canal therapy. Conclusion The application and nursing cooperation off our hand operation in root canal therapy, helps to shorten the treatment time and improve the quality of fi lling and nursing satisfaction, to improve the effect of root canal therapy has important signifi cance.

Four hand operation; Nursing; Root canal therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.085

廣東 518035 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院（朱明穎）