黃英 李艷

小劑量瑞芬太尼在人工流產(chǎn)中的麻醉特點分析

黃英 李艷

目的 分析小劑量瑞芬太尼在人工流產(chǎn)中的麻醉特點。方法 選取2011～2012年邵陽市中心醫(yī)院收治的需要實施無痛人工流產(chǎn)者134例，隨機分為兩組。對照組67例，使用芬太尼1.0g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術(shù)；觀察組67例，使用瑞芬太尼0.5g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術(shù)。手術(shù)過程中觀察兩組患者的心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率，比較兩組患者手術(shù)時間、藥物用量和蘇醒時間。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和蘇醒時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組使用的藥物用量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼使用于人工流產(chǎn)麻醉不僅用量少安全性高而且手術(shù)時間和蘇醒時間較短，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

小劑量；瑞芬太尼；人工流產(chǎn)；麻醉

人工流產(chǎn)是臨床上用來終止意外或其他因素妊娠的有效手段，傳統(tǒng)治療是在患者清醒的狀態(tài)下進行手術(shù)[1]。對患者來說疼痛難忍，給身心造成創(chuàng)傷，同時在術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來施行的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。但在無痛手術(shù)中使用的麻醉藥物對呼吸有一定的抑制作用。本研究對134例實施無痛人工流產(chǎn)患者的臨床資料進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年邵陽市中心醫(yī)院收治的需要實施無痛人工流產(chǎn)者134例，年齡22～36歲，平均24.8歲，隨機分為兩組。患者經(jīng)檢查出凝血時間及血常規(guī)均正常，且無其他疾病。隨機分為對照組和觀察組，各67例。兩組患者年齡、病情輕重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用芬太尼1.0g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術(shù)；觀察組使用瑞芬太尼0.5g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術(shù)。手術(shù)過程中觀察兩組患者的心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率，比較兩組患者手術(shù)時間、藥物用量和蘇醒時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPPS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物用量、手術(shù)時間和蘇醒時間比較 觀察組患者使用的藥物用量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間和蘇醒時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

2.2 心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率比較 兩組患者治療前后心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；其中兩組在血氧飽和度及平均脈壓方面在治療過程中有下降，觀察組平均脈壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后恢復(fù)正常（見表2）。

人工流產(chǎn)常用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產(chǎn)一般分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種。常用的方法有負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)中擴張患者的子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時可使患者感到極度疼痛，強烈性疼痛可引起反射性心率、血壓等的變化。雖然大多數(shù)癥狀在患者休息后可自行緩解，但對原有心肺疾病患者也可能會造成嚴重后果。隨著微創(chuàng)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前多采用無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)指的是醫(yī)生對患者實施全身麻醉后進行的人工流產(chǎn)術(shù)，這種手術(shù)需要在專業(yè)的麻醉科醫(yī)師配合下完成，全身麻醉，手術(shù)中患者沒有痛感。麻醉醫(yī)師通過靜脈注射全身麻醉藥物。孕婦大約30s即可進入睡眠狀態(tài)，人流手術(shù)在孕婦毫無知覺的情況下，經(jīng)過大約3min，便可完成。手術(shù)后待患者的意識完全恢復(fù)，30min后便可以自行離院，如果有必要最好多休息。

表1 兩組藥物用量、手術(shù)時間和蘇醒時間比較

表2 兩組患者治療前后分析

3 討論

瑞芬太尼，商品名瑞捷，主要成份為鹽酸瑞芬太尼。本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物，用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在組織和血液中被迅速水解，起效快，1min可達有效濃度，作用持續(xù)時間僅5～10min。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，體內(nèi)無蓄積。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用。李俊領(lǐng)[2]、林莉芬[3]和劉家朋等[4]研究發(fā)現(xiàn)在臨床施行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用小劑量瑞芬太尼，取得較好的止痛效果，并且副作用小，安全。

綜上所述，瑞芬太尼使用于人工流產(chǎn)麻醉，用量少、安全性高，且手術(shù)時間和蘇醒時間較短，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭觀榮.不同劑量瑞芬太尼、芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中對丙泊酚麻醉效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(28)：18-19.

[2] 李俊領(lǐng)，楊艷梅.小劑量瑞芬太尼在人工流產(chǎn)中的麻醉觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：69-70.

[3] 林莉芬.小劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)的臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24(8)：208-209.

[4] 劉家朋，唐培佳，譚冠先.小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，27（1）：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.054

湖南 422000 邵陽市中心醫(yī)院麻醉科 （黃英） 邵陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科（李艷）