楊燕

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液的處理措施

楊燕

目的 比較傳統(tǒng)切開引流處理與中藥芒硝、大黃外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液的療效。方法 選取2009年1月～2013年6月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)生術(shù)后切口積液的患者96例，隨機(jī)均分為兩組。A組給予傳統(tǒng)切開引流法，B組給予中藥芒硝、大黃外敷治療。分別觀察其療效，可分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。同時(shí)觀察兩組患者治愈時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后A組利用傳統(tǒng)方法的治愈率為56.3%，好轉(zhuǎn)率為29.2%，總有效率為85.4%，平均治愈時(shí)間為8d；B組利用中藥外敷治療的治愈率為79.2%，好轉(zhuǎn)率為16.7%，總有效率為95.8%，平均治愈時(shí)間為4.5d。B組治愈率和總有效率均顯著高于A組（P＜0.05），并且B組的治愈時(shí)間顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，A組出現(xiàn)15例，其中8例感染，4例腹痛或腹脹，3例既有感染又有腹痛腹脹。并發(fā)癥的比例為31.3%；B組患者出現(xiàn)5例，其中3例感染，1例腹痛腹脹，1例既有感染又有腹痛腹脹。結(jié)論 利用中藥芒硝、大黃外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液的效果顯著好于傳統(tǒng)切開引流治療法。可以在臨床上推廣，以解決剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液及其他各種手術(shù)后切口皮下積液，減少患者的痛苦。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口；積液；處理措施

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液是常見(jiàn)的臨床癥狀，如果處理不及時(shí)，處理方法不當(dāng)，很容易造成二次感染，或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。輕者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等感染征象，重則出現(xiàn)感染性休克甚至死亡[1]。臨床上常用方法是通過(guò)切開引流換藥處理，也可以通過(guò)中藥的外敷處理[2]。本研究選取廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院收治的96例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液患者進(jìn)行傳統(tǒng)方法和中藥外敷法的治療，比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年6月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)生術(shù)后切口積液患者96例，隨機(jī)均分為兩組。A組給予傳統(tǒng)切開引流法，B組給予中藥芒硝、大黃外敷治療。A組48例，年齡21～40歲，平均年齡27歲；B組48例，年齡20～41歲，平均28歲。兩組患者在病情、病程、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口常規(guī)換藥：當(dāng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口處有滲出液時(shí)，通過(guò)擠壓將切口處的滲出液擠壓干凈，并常規(guī)消毒、鋪蓋紗布。A組傳統(tǒng)切口引流，將縫線拆除，并將切口撐開進(jìn)行換藥；B組取芒硝粉（100g左右）、大黃粉（20g左右）的混合藥粉敷在敷料上，并予以加壓及包扎。于此同時(shí)，給予每人一定量抗生素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：切口積液處理完全；(2)好轉(zhuǎn)：切口積液減少；(3)無(wú)效：切口積液沒(méi)有減少或更多。同時(shí)記錄治愈的時(shí)間，觀察有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥及兩種方法對(duì)患者身體及心理方面有無(wú)不良影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)兩種不同方法處理后發(fā)現(xiàn)，A組（傳統(tǒng)切口引流）48例，治愈27例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效7例。治愈率為56.3%，有效率85.4%，平均治愈時(shí)間8d。B組（中藥芒硝、大黃外敷）48例，治愈38例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例。治愈率79.2%，有效率95.8%，平均治愈時(shí)間4.5d。B組治愈率與有效率均顯著大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且B組的治愈時(shí)間顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，A組出現(xiàn)15例，其中8例感染，4例腹痛或腹脹，3例既有感染又有腹痛腹脹。并發(fā)癥的比例為31.3%；B組患者出現(xiàn)5例，其中3例感染，1例腹痛腹脹，1例既有感染又有腹痛腹脹，B組較A組并發(fā)癥顯著較少較輕。且患者的痛苦感與恐懼感較A組顯著較輕(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后切口的皮下積液，并且會(huì)伴隨著一定的感染癥相，這在一般的外科手術(shù)中也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)。有研究顯示，腹部切口皮下積液形成原因多種多樣[3]，有局部因素如止血、縫合中操作不當(dāng)，局部污染等；也有全身因素如糖尿病、肥胖等等。若不及時(shí)處理，常會(huì)因感染而出現(xiàn)發(fā)熱，乏力等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，并危及生命或留下嚴(yán)重的后遺癥。因此出現(xiàn)切口積液后，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

在進(jìn)行切口積液處理時(shí)，一般傳統(tǒng)的方法是立即將部分的縫線拆除，并把切口撐開來(lái)進(jìn)行引流和換藥，這在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用。然而這種傳統(tǒng)的切口引流換藥的方法也有顯著不足之處，它很大程度上加重了患者的痛苦以及心理的恐懼感和壓力感。有的時(shí)候處理不當(dāng)甚至?xí)又馗腥?，發(fā)生危險(xiǎn)，且拆開后的縫線將需要更長(zhǎng)的時(shí)間才可以愈合。通過(guò)臨床資料的分析我們不難看出，運(yùn)用中藥芒硝、大黃外敷，既可以提高治療的效果，使得治愈率與有效率都大大提高，又可以降低患者的治療時(shí)間，同時(shí)它帶給患者的痛苦也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)切口引流的方法。那么其機(jī)制到底是什么呢？有研究顯示，大黃的主要有效成分為蒽醌類衍生物，它具有止血、抗菌、瀉下、利尿的作用。在這里的應(yīng)用主要在于它的止血與抗菌作用。抗菌作用：多種細(xì)菌都不同程度的受到蒽醌類化合物的抑制作用，其主要機(jī)制是菌體糖代謝以及其代謝中間產(chǎn)物的脫氫和氧化被蒽醌類化合物抑制，同時(shí)蒽醌類化合物又可以抑制核酸和蛋白的合成，這樣就可避免臨床上許多抗菌素的耐藥性以及所表現(xiàn)出來(lái)的毒副反應(yīng)。止血作用：蒽醌類化合物可以增加纖維蛋白原，促進(jìn)血小板的生成，縮短凝血時(shí)間，使得毛細(xì)血管通透性隨之降低，并且可以改善血管的脆性，增加血管的收縮活性，促進(jìn)血液的凝固[4]。此外有研究顯示，芒硝的主要成分是硫酸鈉，具有消腫止痛，清熱解毒等功效，與大黃聯(lián)合用藥，有相互促進(jìn)藥效的功效，起到消炎止痛的良好作用[5]。對(duì)于切口的換藥需要每天進(jìn)行1次，每次換藥需要嚴(yán)格按照程序來(lái)，遵循無(wú)菌操作規(guī)范，避免切口感染[6]。

綜上所述，兩種剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液的處理措施在臨床上都是可行的，但通過(guò)臨床資料的分析后，發(fā)現(xiàn)這種中藥外敷的方法更加有效，且治療時(shí)間短，給患者帶來(lái)的痛苦更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 佟亞君.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮與膀胱間積液4例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（24）：243-244.

[2] 辛春瑜.中藥外敷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口積液的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：222-223.

[3] 何多祥.腹部手術(shù)切口下積液，拆開引流延期愈合25例分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（27）：83-84.

[4] 郭志偉，劉琳娜.大黃及其有效成分的藥理研究概況[J].中國(guó)藥房，2006，17（22）：1741-1742.

[5] 韓剛，郭肖菲，趙會(huì)新，等.芒硝在中藥組方中對(duì)大黃蒽醌類化合物溶出的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：72-77.

[6] 秦環(huán)龍，楊建軍.換藥與切口感染[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(1)：36-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.052

廣東 512000 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院婦科（楊燕）