白燕

維持血液透析患者高同型半胱氨酸與難治性高血壓的關(guān)系探討

白燕

目的 探討維持血液透析患者高同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓的相關(guān)性。方法 選取2010年6月～2013年6月曲靖市第二人民醫(yī)院收治的維持血液透析患者65例。根據(jù)患者是否出現(xiàn)高血壓將其分為單純血液透析患者（血透組）42例及血液透析合并高血壓患者（合并高血壓組）23例，并選擇同期在本院行身體檢查的正常體檢者50例作為對照組，采用放射免疫法測定三組患者血清Hcy、維生素B12（VB12）、葉酸（FA）的水平，并分析三者的相關(guān)性。結(jié)果 血液透析合并高血壓患者血清Hcy顯著高于單純血液透析組及對照組，而VB12、FA顯著低于于單純血液透析組及對照組，兩兩相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)單因素分析可知，高血壓水平與Hcy(r=0.412，P=0.000)、VB12(r=0.372，P=0.000)呈正相關(guān)，而與FA呈負相關(guān)（r=-0.362，P=0.001）。結(jié)論 血清Hcy水平上升可能是引起維持血液透析患者血壓上升的重要原因之一，其發(fā)病機制可能與動脈血管纖維彈性下降，血管順應(yīng)性下降有關(guān)。

血液透析；同型半胱氨酸；難治性高血壓

維持血液透析是終末期腎病患者主要的治療方法，但長時間的血液透析容易導(dǎo)致血管順應(yīng)性下降，容易誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生，其中高血壓是常見的心血管疾病[1]。近年流行病學(xué)及臨床研究證實Hcy是引起血管硬化及血管纖維彈性下降的高危因子之一，同時與心腦血管疾病的發(fā)生具有密切的關(guān)系[2]。筆者對維持血液透析合并高血壓患者血清同型半胱氨酸的水平進行研究，旨在探討血壓水平與同型半胱氨酸的相關(guān)性，為同類疾病的診治提供治科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月曲靖市第二人民醫(yī)院收治的維持血液透析患者65例（男38例，女27例），所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)實驗室證實，年齡22～75歲，平均（58.5±10.4）歲，患者平均血透次數(shù)為 3次/周，4h/次，所有患者血透維持時間為3～48個月，平均（12.5±3.5）個月?；颊咴l(fā)性疾?。禾悄虿∧I病18例，腎小球腎炎22例，梗塞性腎病15例，腎小動脈硬化癥10例。根據(jù)患者是否出現(xiàn)高血壓將其分為單純血液透析患者（血透組）42例以及血液透析合并高血壓患者（合并高血壓組）23例。選取同期在本院行身體檢查的50例（男22例，女28例）健康體檢者為對照組，年齡45～84歲，平均（73.6±6.2）歲。本研究排除心房顫動、血液病、腔隙性梗死、惡性腫瘤、肝腎功能不全、血液病、藥物濫用者。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有受試者入院后于次日清晨空腹抽取靜脈血液，采用酶聯(lián)免疫法測定Hcy、VB12、FA水平。Hcy正常水平為5～15μmol/L，Hcy水平>15μmol/L時視為高Hcy血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，Hcy與各指標(biāo)相關(guān)性分析采用單因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清Hcy、VB12、FA水平分析 血液透析合并高血壓患者血清Hcy顯著高于單純血液透析組及對照組，而VB12、FA顯著低于于單純血液透析組及對照組，兩兩相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表 1 3 組血清Hcy、VB12、FA水平分析（mmol/L）

2.2 高血壓與Hcy、VB12、FA相關(guān)性分析 經(jīng)單因素分析可知，高血壓水平與Hcy(r=0.412，P=0.000)、VB12(r=0.372，P=0.000)呈正相關(guān)，而與FA呈負相關(guān)（r=-0.362，P=0.001）。

3 討論

血漿Hcy是由蛋氨酸在肌肉及肝中經(jīng)脫甲基反應(yīng)后生成的含硫氨基酸，其水平與酶基底反應(yīng)物、輔酶因子以及多種酶類有關(guān)，因此導(dǎo)致其水平上升的原因也受到多因素影響[3]。當(dāng)血漿中Hcy濃度過高時，可導(dǎo)致血漿中過氧化物及自由基濃度升高，并對血管內(nèi)皮細胞因子造成影響，使得血管凝血及抗凝血機制受到破壞，導(dǎo)致血管平滑肌細胞增加，激活血小板活性，導(dǎo)致血小板聚集性增強，增加細胞纖維蛋白原，從而引起血管凝血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血管出現(xiàn)病變[4]。

維持血液透析患者由于長時間血液透析導(dǎo)致患者大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，因此患者B族維生素也隨之流失，導(dǎo)致患者VB12、FA水平顯著下降。研究表明，B族維生素的缺乏或胱硫酸合成酶及甲基四氫葉酸還原酶合成受阻時使得血漿中的半胱氨酸不能代謝分解，從而使得Hcy的水平上升。本研究中血液透析合并高血壓患者血清Hcy顯著高于單純血液透析組及對照組，而VB12、FA顯著低于于單純血液透析組及對照組，兩兩相比有統(tǒng)計學(xué)意義，從而提示維持血液透析合并高血壓患者血漿Hcy顯著上升可能是引起高血壓發(fā)生的主要原因，且這種病變在維持血液透析過程中已經(jīng)存在，長時間的血液透析容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)物質(zhì)流失，引起VB12、FA合成量減少，導(dǎo)致血漿Hcy分解受阻，從而形成高血Hcy血癥，引起維持血液透析患者高血壓的發(fā)生。

[1] 何俊，張曉清，王文娟，等.終末期腎病患者血漿同型半胱氨酸及其他氨基硫醇物水平變化[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(2)：278-279.

[2] 晉青，尤玉紅.維持性血液透析病人透析前后的C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸的變化[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，3(2)：145-146.

[3] 陳繼中，王艷鋒，陳小園，等.維持性血液透析患者血漿同型半胱氨酸水平及葉酸、維生素B12的干預(yù)效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2011，6(2)：79-80.

[4] 張怡靜，田津生，馮曉燕.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，9(5)：462-463.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.048

云南 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科（白燕）

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