鄒峰

腎筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石臨床觀察

鄒峰

目的 探討腎筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石臨床治療效果。方法 選取2012年l月～2013年10月在廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的64例膀胱結(jié)石患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者檢查時(shí)間（單日、雙日）分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組患者采用普通手術(shù)治療方法，試驗(yàn)組患者使用腎筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合氣壓彈道碎石方法治療。比較兩組患者臨床治療效果及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（15.3±1.5）min、出血量為（3.5±2.5）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間為（1.5±0.5）d顯著低于對(duì)照組（患者手術(shù)時(shí)間為（45.5±2.6）min、出血量為（50.7±3.2）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間為（17.5±0.3）d（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%低于對(duì)照組3%（P＜0.05）。結(jié)論 采用腎筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

腎筋膜擴(kuò)張器；氣壓彈道碎石；膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且男性患病率比女性高。目前對(duì)于這種疾病的治療主要有開放性手術(shù)和微創(chuàng)腔鏡手術(shù)兩種。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥較多；微創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)逐漸取代開放性手術(shù)，成為治療膀胱結(jié)石的主流治療方法。而氣壓彈道碎石是國內(nèi)膀胱結(jié)石中比較有效的腔鏡手術(shù)方法[1]。為探討腎筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的臨床效果，選取2012年l月～2013年10月廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的64例膀胱結(jié)石患者的病歷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年l月～2013年10月廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的64例膀胱結(jié)石患者的病歷資料，男60例，女4例，年齡39～74歲，平均48.4歲，根據(jù)患者檢查時(shí)間（單日、雙日）分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。兩組患者的年齡、入院時(shí)間、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用ESWL膀胱碎石方法治療，醫(yī)護(hù)人員在患者排空膀胱后，向其體內(nèi)注入生理鹽水100ml，然后讓患者保持俯臥姿勢(shì)，碎石后去除固定裝置。試驗(yàn)組患者使用腎筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合氣壓彈道碎石方法治療。具體方法如下：尿道局部麻醉后患者取截石位，碘伏消毒，將超滑導(dǎo)絲經(jīng)尿道放入膀胱內(nèi)，然后在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將16-20號(hào)腎筋膜擴(kuò)張器放入膀胱，置入WolfF.8/9.8腎鏡，在高頻顯示器監(jiān)視下，利用外鞘與腎鏡配合，醫(yī)護(hù)人員在明確結(jié)石具體位置及數(shù)目后，將外鞘固定結(jié)石，取碎石探針采用連擊方式將結(jié)石擊碎并沖出，碎石畢，反復(fù)檢查如果沒有結(jié)石殘留，膀胱穿孔及活動(dòng)性出血。退鏡及外鞘留置18F三腔氣囊尿管[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，身體指標(biāo)全不正常；顯效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者結(jié)石變?。挥行В号R床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者結(jié)石變??；無效：臨床癥狀沒有變化，甚至結(jié)石增大?？傆行?[（愈合例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床癥狀完全消失15例，腎功能正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)15例，患者結(jié)石變小。試驗(yàn)組總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組患者（總有效率為71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（15.3±1.5）min、出血量為（3.5±2.5）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間為（1.5±0.5）d顯著低于對(duì)照組[患者手術(shù)時(shí)間為（45.5±2.6）min、出血量為（50.7±3.2）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間為（17.5±0.3）d，P＜0.05]；試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%低于對(duì)照組3%（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

膀胱結(jié)石為泌尿外科中的常見病，目前國內(nèi)外臨床上有很多種碎石方法，主要為以內(nèi)鏡為輔助工具的腔內(nèi)碎石治療[4]。氣壓彈道碎石技術(shù)在20世紀(jì)90年代初開始在泌尿外科臨床中使用，它主要是用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體以脈沖的形式?jīng)_擊結(jié)石并將其擊碎，這個(gè)過程中很少產(chǎn)生熱能，碎石方法比較安全、簡(jiǎn)便，治療后患者并發(fā)癥也較少[5]。

腎筋膜擴(kuò)張器外鞘氣壓彈道碎石，易于固定結(jié)石，碎石同時(shí)利用脈沖式灌注泵形成高壓水流，確保手術(shù)野清晰及將碎石直接經(jīng)外鞘排出[6]。這種手術(shù)方式有以下多個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）腎筋膜擴(kuò)張器表面十分光滑，對(duì)患者尿道損傷較小，也大大降低了由于尿道狹窄而產(chǎn)生一些并發(fā)癥。（2）手術(shù)結(jié)合了經(jīng)皮腎碎石取石的原理，取石過程更清晰、簡(jiǎn)便[7]。（3）對(duì)結(jié)石合并膀胱憩室而憩室盞頸口過小，可利用桿狀電極將盞口切開，取出結(jié)石，減輕了患者的痛苦[8]。

本試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（15.3±1.5）分、出血量為（3.5±2.5）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間為（1.5±0.5）d，顯著低于對(duì)照組患者；試驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥僅為1.5%，而對(duì)照組患者為3%，由此說明試驗(yàn)組患者治療方法的優(yōu)越性。

綜上所述，采用腎筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石，效果顯著，能夠減輕患者臨床癥狀，值得推廣使用。

[1] 徐躍文,張超,歸俊卿,等.電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石 21 例[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30（5）:29-30．

[2] 張若愚,米其武,李軒,等.鈥激光腔內(nèi)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19（3）:190-191．

[3] 黃力,楊二江,姚啟盛,等.同期腔內(nèi)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石24 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,18（17）:4263-4264．

[4] 張若愚，米其武，李軒，等．鈥激光腔內(nèi)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石效果觀察［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3):190-191．

[5] 王振龍，王子明，甘為民，等．經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效觀察［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(3):193－195．

[6] 李劍，張中，韓子華．經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合小切口膀胱切開趨勢(shì)治療老年高危前列腺增生并膀胱結(jié)石分析［J］．中國藥物與臨床，2010，10(9):1032－1033．

[7] 楊林斌,俞增福,蔣振華,等.普通膀胱鏡途徑氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2011,19:115-116.

[8] 李虎宜,吳振啟,楊壁云,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石175例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2010,21(3):190-193.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.044

廣東 528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院（鄒峰）