文曉琰

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療高度宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果分析

文曉琰

目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其近期治療效果。方法 選取江西省吉安市婦幼保健院240例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為CIN的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=120）和對(duì)照組（n=120)，其中觀察組患者行LEEP術(shù)治療，對(duì)照組患者行冷刀錐切手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后病灶殘留率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、切緣陽(yáng)性率等方面差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、病灶殘留率、治愈率、切緣陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切手術(shù)與冷刀錐切手術(shù)相比，其臨床治療效果無(wú)差異，但宮頸環(huán)形電切手術(shù)能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，有利于患者預(yù)后。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)

近年來(lái)，隨著宮頸癌篩查力度的加大，使得CIN的檢出率不斷上升，目前CIN的治療方法很多，且各有其利弊[1]。LEEP術(shù)作為CIN治療技術(shù)的一種，其臨床治療效果較理想，本研究對(duì)江西省吉安市婦幼保健院收治的120例行LEEP術(shù)的CIN患者的臨床療效進(jìn)行研究，并與CKC治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月江西省吉安市婦幼保健院收治的240例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為CIN的患者為研究對(duì)象，患者均符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[2]中對(duì)CIN患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡25～60歲，平均年齡為（41.3±5.2）歲，患者孕次為 0～5次，平均孕次為（2.9±1.2）次，產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.2±0.6）次，術(shù)前經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為CIN I級(jí)病變78例，證實(shí)為CIN II級(jí)病變82例，證實(shí)為CIN III級(jí)病變80例，隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各120例。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次以及病理分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前處理 兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)前禁止性生活，并于術(shù)前對(duì)患者行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、婦科B超等檢查，同時(shí)排除手術(shù)禁忌癥患者。

1.2.2 觀察組 患者常規(guī)消毒鋪巾，取截石膀胱位入路，在宮頸處進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)碘劑造影，將病變區(qū)域顯示。CIN I患者切除深度為10～15mm，切除范圍應(yīng)超過(guò)病灶部位1mm。CINII切除的深度為15～20mm，切除范圍應(yīng)超過(guò)病灶范圍5～8mm。切除組織做好標(biāo)記后進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，采用電凝技術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血[2]。

1.2.3 對(duì)照組 對(duì)照組消毒、入路及術(shù)后處理方法均與對(duì)照組相同，患者手術(shù)切除部位包括內(nèi)窺陰道鏡下顯示的異常病變、鱗柱及頸管交界下段、整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)，切除范圍應(yīng)超過(guò)病灶外5mm，切除深度為20mm。

1.2.4 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后3～5d口服抗生素用于預(yù)防圍手術(shù)期感染，同時(shí)囑咐患者禁止盆浴、保持外陰清潔以及禁止性生活2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）治愈：患者術(shù)后半年經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為CIN陰性；（2）復(fù)發(fā)：患者術(shù)后半年經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為CIN陽(yáng)性。VAS疼痛評(píng)分：分值為0～10分，分值越高，患者疼痛感越強(qiáng)烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況分析 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組患者治療情況分析

2.2 兩組患者愈合及病理檢查情況 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、病灶殘留率、治愈率、切緣陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者愈合及病理檢查結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

宮頸環(huán)形電切手術(shù)是目前治療CIN的有效方法，其治療原理是利用高頻無(wú)線電刀產(chǎn)生的熱電波作用于組織并于作用瞬間由身體產(chǎn)生阻抗，并由細(xì)胞組織吸收熱量使得細(xì)胞破裂蒸發(fā)，從而在低溫狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)電灼、切割、消融、電凝、止血等功效[4-5]。同時(shí)與傳統(tǒng)手術(shù)相比宮頸環(huán)形電切手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、創(chuàng)面不需要縫合、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[6]。CKC也是臨床上常用于治療CIN的技術(shù)，但其不具有碳化作用，不會(huì)對(duì)鄰近的組織造成影響，對(duì)標(biāo)本切緣不會(huì)造成破壞，能保證術(shù)后病理診斷的準(zhǔn)確性[7]。但CKC手術(shù)過(guò)程中需要切除較大范圍的病變，患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者康復(fù)較慢，治療費(fèi)用較高[8]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、病灶殘留率、治愈率、切緣陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)，宮頸環(huán)形電切手術(shù)是安全、有效的，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.038

江西 343100 江西省吉安市婦幼保健院門(mén)診手術(shù)室 （文曉琰）