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腹腔鏡與開腹手術治療盆腔炎性包塊療效與安全性研究

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目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療盆腔炎性包塊圍手術期的臨床效果及安全性。方法 選擇2010年5月～2013年3月湖北省咸寧市崇陽縣人民醫(yī)院收治的盆腔炎性包塊患者128例，分為兩組，各64例，研究組行腹腔鏡手術，對照組行開腹手術。觀察兩組治療、隨訪和遠期并發(fā)癥情況。結果 研究組患者切口長度為(1.8±0.6)cm，手術時間為(79.1±30.8)min，術中出血為(39.8±18.7)ml，術后肛門排氣(18.4±9.1)h，切口愈合(5.3±2.6)d，血象恢復(2.8±1.7)d，優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組術后復發(fā)1例，輸卵管通暢61例，遠期并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、遠期并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床上值得推廣應用。

腹腔鏡；開腹手術；盆腔；炎性包塊

盆腔炎性包塊是臨床婦科中常見疾病，傳統(tǒng)治療方法是開腹手術切除，但是具有創(chuàng)傷大、住院時間長、感染性高等缺點，患者的生活質量低。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，隨著腹腔鏡手術技術的不斷發(fā)展和日益成熟，它逐漸成為盆腔炎性包塊治療的首選術式[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2010年5月～2013年3月湖北省咸寧市崇陽縣人民醫(yī)院收治的盆腔炎性包塊患者128例，將其分為研究組和對照組。研究組64例，年齡為28～50歲，平均年齡為（36±3.56）歲；病程4個月～2年，平均病程為（1±0.7）年；平均包塊直徑為（5.9±1.3）cm；血清CA125（55±10.9）IU/ml。對照組64例，年齡為29～55歲，平均年齡為（37±2.75）歲；病程3個月～3年，平均病程為（1±0.9）年；平均包塊直徑為（5.8±1.4）cm；血清CA125（56±9.8）IU/ml。兩組年齡、病程、包塊直徑等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷和排除標準 診斷標準[2]：下腹出現(xiàn)反復疼痛和發(fā)熱，陰道的分泌物增多；白細胞增高或者中性粒細胞出現(xiàn)增高等；B超顯示子宮后方或者一側的附件區(qū)的囊性包塊直徑大于

5cm，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則；均簽寫手術知情同意書。排除標準：排除盆腔惡性腫瘤和腹腔鏡禁忌癥患者。

1.3 方法 研究組在術前3d均需行廣譜抗菌藥物靜脈滴注治療，術前0.5h加用1次抗生素治療。行硬膜外麻醉，取15°頭低臀高位，臍部下緣切一橫切口，并置入腹腔鏡，腹腔鏡探查盆腔內的各部位、子宮、輸卵管和卵巢外觀。術中有不同程度的粘連，行盆腔粘連松解術，讓盆腔恢復并保持正常的解剖位置。對輸卵管積膿且保留生育能力者，行輸卵管造口術，且清除盆腔內的膿腫病灶，并進行術后盆腹腔的沖洗；對輸卵管積膿并無生育要求者，則切除患側輸卵管，清除盆腔內的膿腫病灶，并以5%葡萄糖液和甲硝唑進行術后盆腹腔沖洗，留置防黏液，留置1條腹腔引流管。術后予以抗菌藥物靜脈滴注，共7d。

對照組在術前3d均需行廣譜抗菌藥物靜脈滴注治療，術前0.5h加用1次抗生素治療。行硬膜外麻醉，在臍恥間作縱行切口進入盆腔探查，并依據(jù)患者的年齡、病變的體積和生育要求行病灶切除治療，術后行7～10d的抗生素靜脈滴注治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計，計量資料用“均數(shù)±標準差(±s)”表示，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況 研究組切口、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、切口愈合時間、血象恢復時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 兩組患者隨訪和遠期并發(fā)癥情況 研究組術后并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組；研究組輸卵管通暢率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組患者治療情況

表2 兩組患者隨訪和遠期并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，多由鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染所致，盆腔炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，導致盆腔膿腫和炎性包塊的發(fā)病率也隨之升高。盆腔炎性包塊的治療，傳統(tǒng)行開腹手術輔以抗生素的治療方式，現(xiàn)階段，腹腔鏡手術的適應證不斷擴大，逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術，成為治療盆腔炎性包塊的首選方法[3]。

腹腔鏡能在小切口中探查盆腔，可定位發(fā)生病變的部位，提高診斷的準確性，還能清晰地了解盆腔炎包塊的大小和位置，從而能直接吸取病灶中的病原體，進行培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于改善患者的病情。此外，腹腔鏡手術過程中均采用電凝操作，完成切開、止血和結扎等一系列手術過程，減少異物殘留在患者體內的風險。術后還可使用抗生素沖洗患者盆腔，并留置防粘劑，可預防發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥[4-6]。

本研究表明，腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊，比開腹手術的切口更小，手術時間更短、術中出血量更少，術后肛門的排氣時間、血象的恢復時間、切口的愈合時間均比開腹手術的短。由此可知，腹腔鏡手術能降低患者的創(chuàng)傷程度，減少痛苦，手術過程中能全力維持腹膜的結構和功能的完整性，腹膜的暴露時間也較短，從而降低了粘連風險，另外小切口也能降低傷口感染的機率。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、遠期并發(fā)癥少等優(yōu)勢，對保存患者的生育能力也具有絕對優(yōu)勢，在臨床上值得推廣應用。

[1] 林海燕,徐曉武.腹腔鏡與開腹手術在治療盆腔炎性包塊的臨床療效比較[J].贛南醫(yī)學院學報,2012,32(2):245-246.

[2] 蘇應寬,徐增祥,江森.新編實用婦產科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2001.301-302.

[3] 彭梅蕊.慢性盆腔炎60例治療分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(7):66-67.

[4] 陶冬梅.腹腔鏡微創(chuàng)治療女性盆腔炎性包塊近遠期療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(10):1298.

[5] 張紅.腹腔鏡手術與開腹手術治療盆腔炎性包塊臨床對比研究[J].醫(yī)學信息,2013,26(6):159.

[6] 張劍,于景萍,唐佳松,等.腹腔鏡手術和開腹手術治療盆腔炎性包塊的臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(18):2610-2611.

[7] 陳瑾,黃守國,吳清萍,等.腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊臨床觀察[J].慢性病學雜志，2010,12(11):1400-1401.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.032

湖北 437500湖北省咸寧市崇陽縣人民醫(yī)院（孟浪）