劉偉元

肝膽外科損傷控制性手術(shù)臨床應(yīng)用療效分析

劉偉元

目的 探討控制性手術(shù)治療外科肝膽損傷的臨床應(yīng)用療效。方法 選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院收治的106例外科肝膽損傷患者為研究對(duì)象，將這些患者隨機(jī)分成手術(shù)組與對(duì)照組(n=53)。其中，對(duì)照組患者給予Ⅰ期常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)組患者給予控制性手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果 術(shù)后手術(shù)組中有5例死亡，死亡率為9.4%，對(duì)照組中有15例死亡，死亡率為28.3%，手術(shù)組的死亡率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)組有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，顯著低于對(duì)照組的14例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用控制性手術(shù)治療外科肝膽損傷患者，能有效降低患者的死亡率與并發(fā)癥發(fā)病率，值得臨床推廣應(yīng)用。

外科肝膽損傷；控制性手術(shù)；臨床應(yīng)用；探討

肝臟在人體腹腔中屬于實(shí)質(zhì)性最大的器官，擔(dān)負(fù)著重要的生理功能，為人體提供豐富的血液供應(yīng)，并分泌膽汁，當(dāng)肝臟受到暴力時(shí)容易產(chǎn)生損傷，使生理功能和新陳代謝產(chǎn)生異常，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。外科肝膽損傷在臨床醫(yī)學(xué)中屬于十分常見(jiàn)的急性損傷，患者的臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、體溫下降、凝血功能障礙等，對(duì)機(jī)體功能造成不能逆轉(zhuǎn)的損傷[1-3]。隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展，肝膽損傷的手術(shù)方法不斷高，目前，使用最為廣泛的就是控制性手術(shù)治療，這種治療方式不僅能夠治療肝膽損傷，還能有效治療全身各處創(chuàng)傷，手術(shù)流程主要分為三個(gè)階段：初期手術(shù)簡(jiǎn)化法、復(fù)蘇法、再次確定手術(shù)?，F(xiàn)回顧性分析長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院使用控制性手術(shù)治療的106例外科肝膽損傷患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年10月長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院收治的106例外科肝膽損傷患者為研究對(duì)象，將這些患者隨機(jī)分成手術(shù)組與對(duì)照組，每組各53例。手術(shù)組有男性39例，女性14例，年齡22～64歲，平均年齡為(24.9±5.7)歲，從受損到手術(shù)治療時(shí)間1～5h，平均受損時(shí)間為(3.1±0.9)h；對(duì)照組有男性35例，女性18例，年齡24～61歲，平均年齡為(25.1±4.6)歲，從受損到手術(shù)治療時(shí)間40min～4.5h，平均受損時(shí)間為(2.7±0.7)h。經(jīng)診斷，這些患者均未出現(xiàn)重要血管及多處臟器受損現(xiàn)象，符合控制性手術(shù)指征。兩組患者經(jīng)1～5h的手術(shù)治療，均發(fā)生不同程度的休克。對(duì)比兩組患者的性別、手術(shù)時(shí)間、受損時(shí)間、年齡等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予Ⅰ期常規(guī)手術(shù)，手術(shù)后將腹腔關(guān)閉，進(jìn)行引流，同時(shí)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者密切觀察，并給予常規(guī)恢復(fù)治療。

手術(shù)組患者給予控制性手術(shù)，患者住院后，立即對(duì)腹部進(jìn)行檢查，首先使用初期手術(shù)簡(jiǎn)化法，對(duì)受損的血管進(jìn)行修補(bǔ)，堵塞腹腔壓迫止血以便控制腹部出血，根據(jù)患者的病情制定控制性手術(shù)方案，按照受損部位選擇控制性手術(shù)方式。有效控制受損的入肝血管，將受損后產(chǎn)生的肝臟游離組織清創(chuàng)干凈，使用結(jié)扎、修補(bǔ)、阻斷等方式控制出血。肝膽損傷修補(bǔ)術(shù)后，對(duì)腹腔進(jìn)行引流；結(jié)扎腸系膜產(chǎn)生的血液流動(dòng)障礙暫時(shí)可不必處理，在確定性手術(shù)時(shí)期可將其切除。受損嚴(yán)重的脾臟要行脾臟切除術(shù)，輕微的損傷可以使用常規(guī)方法處理。胃腸或其他臟器損傷，可以對(duì)破損處進(jìn)行結(jié)扎，避免胃腸內(nèi)物體或是尿液向外溢出，污染腹腔，暫時(shí)不使用其他修補(bǔ)方式。骨盆骨折引發(fā)腹腔出血合并低血糖患者，應(yīng)將腹腔主動(dòng)脈控制住，以便減少出血量。以上的簡(jiǎn)化手術(shù)處理完畢后，將腹腔暫時(shí)關(guān)閉。

復(fù)蘇時(shí)期主要是處理患者的代謝性酸中毒、體溫下降、凝血功能障礙等[4-6]，以便提高患者在確定性手術(shù)時(shí)期的生存率?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，要立即給予復(fù)蘇，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，適量使用堿性藥物，糾正代謝性酸中毒，維持電解質(zhì)平衡，使用呼吸機(jī)為患者通氣，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。待患者的生命體征平穩(wěn)后，要立刻進(jìn)行確定性手術(shù)，若手術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)休克、出血等癥狀，需要另外制定手術(shù)計(jì)劃。

初期手術(shù)簡(jiǎn)化法完成后1～3d，能夠使用確定性手術(shù)2次，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同病情分期進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)的目的是將簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程中用以控制出血的堵塞物從患者的腹腔中取出，仔細(xì)檢查有可能忽略或沒(méi)有進(jìn)行處理的損傷，對(duì)肝膽臟器進(jìn)行確定性的重建與修補(bǔ)，包含切除膽葉、修補(bǔ)腸破裂、引流膽管等損傷修補(bǔ)術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者術(shù)后的死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者并發(fā)肺部感染、粘連性腸梗阻以及死亡率，手術(shù)組均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)比兩組患者的死亡率與并發(fā)癥發(fā)病率[n(%)]

3 討論

外科肝膽損傷是急性腹部損傷中常見(jiàn)的外科疾病，臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、體溫下降、凝血功能障礙等，這三種病癥相互影響[7-10]，使機(jī)體產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷?？刂茡p傷性手術(shù)是在救治嚴(yán)重患者時(shí)改變傳統(tǒng)完整的、復(fù)雜的手術(shù)方式，選擇簡(jiǎn)單的手術(shù)方法，使惡化的病情得到控制，進(jìn)一步保留處理與治療疾病的條件，幫助患者爭(zhēng)取復(fù)蘇時(shí)間，待患者獲得良好復(fù)蘇后再次進(jìn)行外科手術(shù)治療的一種治療方法。

綜上所述，本研究中使用控制性手術(shù)治療外科肝膽損傷患者，具有較低的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.030

湖南 412000 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院（劉偉元）