陳鵬飛 孫鳳云 李眉云

突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援特點及探討

陳鵬飛 孫鳳云 李眉云

目的 通過分析當前突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援的成因和特點，探討醫(yī)療應(yīng)急救援的策略，為衛(wèi)生應(yīng)急事件提前預(yù)警，制定應(yīng)急預(yù)案，為應(yīng)急處置提供數(shù)據(jù)。方法 統(tǒng)計眉縣急救中心2009～2012年度3人以上突發(fā)群體衛(wèi)生事件88起，傷亡530人的原因。結(jié)果 在所有突發(fā)群體應(yīng)急事件中，按發(fā)生原因件數(shù)和傷害患者人數(shù)排列從高到低的排列均為：交通事故72起383人；食物中毒7起106人；群毆事件4起18人；一氧化碳中毒2起6人；亞硝酸鹽中毒1起8人；自然災(zāi)害1起6人；電擊傷1起3人。結(jié)論 交通事故是目前突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援的主要任務(wù)。分析突發(fā)群體事件的性質(zhì)和特點及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，探討醫(yī)療應(yīng)急救援的策略，總結(jié)應(yīng)急處置經(jīng)驗。根據(jù)突發(fā)群體事件的特點制定相應(yīng)的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案和預(yù)警機制，提高應(yīng)急處置能力，為突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件預(yù)警和應(yīng)急處置具有非常重要的意義。

醫(yī)療應(yīng)急事件；救援；探討

本研究中所指的突發(fā)群體事件特醫(yī)療應(yīng)急指指突發(fā)的3人以上（含3人），死亡5人以下的衛(wèi)生應(yīng)急事件，也就是《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中所指的較大（Ⅲ)和一般(Ⅳ)突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1-2］，在人數(shù)和危害上雖沒有Ⅰ、Ⅱ突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響和危害那么巨大，但其在實際生活中發(fā)生頻率高，總體損失嚴重，社會影響大，影響社會安定，更應(yīng)高度重視［3］。突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件是目前臨床處置最多的公共衛(wèi)生事件，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急處置具有非常重要的意義。為更好應(yīng)對頻繁發(fā)生的突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援，現(xiàn)將陜西省眉縣人民醫(yī)院“120”急救中心2009～2012年度成功處置88起突發(fā)群體醫(yī)療應(yīng)急事件的原因、特點，分析報道如下。

1 資料與方法

陜西省眉縣人民醫(yī)院“120”急救中心2009～2012年度共成功處置突發(fā)群體醫(yī)療應(yīng)急事件88起，傷亡530人，其中重傷124人，死亡20人。其中交通事故72起；食物中毒7起；群毆事件4起；一氧化碳中毒2起；亞硝酸鹽中毒1起；自然災(zāi)害1起；電擊傷1起。

2 結(jié)果

從2009～2012年度突發(fā)群體醫(yī)療應(yīng)急事件統(tǒng)計來看交通事故占總起事件起數(shù)的81.8%；交通事故傷亡占總?cè)藬?shù)的72%。由此可見，無論從突發(fā)事件數(shù)量上還是傷亡人數(shù)上，交通事故都是目前突發(fā)群體醫(yī)療事件的主體，也是目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援和防范的重點（見表1、表2、圖1）。

3 討論

根據(jù)以上統(tǒng)計情況，突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援的特點是以交通事故為主要形式，食物中毒次之，且發(fā)生死亡比例大［3-5］。此類事件的突然發(fā)生，隨意性大，具有不確定性、不可預(yù)見性和復(fù)雜性［6］。

表1 2009～2012各年度突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件起數(shù)統(tǒng)計表（起）

表2 2009～2012各年度突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件傷亡人數(shù)統(tǒng)計表（人數(shù)）

圖1 2009～2012年度突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件交通事故傷亡人數(shù)所占比例

突發(fā)群體事件一旦發(fā)生，往往事態(tài)嚴重，傷員眾多，且傷員多無陪人及家屬，救治時不僅需要醫(yī)療救助，還需大量人力、物力投入，以便維護現(xiàn)場秩序和搬運傷員。單靠一個急救中心或醫(yī)院一方很難在第一時間及時處置。往往需要多方聯(lián)動，多方參與，政府、公安交警，消防特勤人員，擔架隊，志愿者等及時參與。

通過應(yīng)急處置，有以下感觸，與應(yīng)急工作者共同探討：

3.1 信息采集要快而且準確

3.1.1 “120”急救電話接聽要及時，在第一時間內(nèi)盡可能多的采集到報警者的報警信息，如傷害發(fā)生地點、性質(zhì)（車禍、中毒、地質(zhì)災(zāi)害等），受傷人數(shù)及初步的傷勢（如出血、昏迷等），并且在最短時間內(nèi)判斷是否為突發(fā)群體事件，以便在第一時間處置，這就要求接線人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

3.1.2 接線員接線時要講普通話，同時要求報警人員也講普通話以便交流和溝通。

3.1.3 要注意溝通技巧，要善于與人溝通，要穩(wěn)定報警者的情緒，要在最短的時間內(nèi)誘導(dǎo)報警者說出最有價值信息。掌握眾多傷員受傷的大致程度，便于合理調(diào)派足夠的救護車及救援醫(yī)護人員和做好現(xiàn)場救護相關(guān)準備。

3.1.4 要熟悉本轄區(qū)各個村鎮(zhèn)街道的名稱和地理位置，甚至包括標志性建筑的地理位置；特別是高速路一定要說出來去方向，以便急救車輛選擇最近的路線和最近高速路入口，為急救爭取時間。應(yīng)努力做到用盡可能短的時間獲取盡可能多的現(xiàn)場信息。若需要掌握更全面、更準確的信息，一定要在獲取基本信息后先行調(diào)度派車，再作進一步了解，使“信息準確”和“爭分奪秒”兼得。

3.1.5 迅速判斷突發(fā)事故性質(zhì)。根據(jù)獲取的事故現(xiàn)場信息，如果判定為突發(fā)事故，調(diào)度員應(yīng)按照突發(fā)事故級別迅速啟動事故醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案。由于任務(wù)性質(zhì)特殊，出診醫(yī)護人員應(yīng)在路途中及時與現(xiàn)場呼救者聯(lián)系，對現(xiàn)場信息進行再次的核實，同時安撫現(xiàn)場呼救者情緒，電話指導(dǎo)受傷人員在救護車到來之前展開簡單的自救互救。如獲知的現(xiàn)場信息有變，應(yīng)及時通知120調(diào)度大廳調(diào)整救援方案。與現(xiàn)場出診人員保持聯(lián)系，隨時掌握現(xiàn)場動態(tài)信息。信息溝通交流要貫穿救援工作的始終。

3.1.6 要充分發(fā)揮應(yīng)急辦的平臺調(diào)動作用，突發(fā)事件的發(fā)生地點有時距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很近而距“120”急救中心較遠，這時通過應(yīng)急辦的平臺調(diào)動的作用，在第一時間派就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院先出現(xiàn)場，急救中心隨后跟進，這樣給傷員的急救往往能爭取到寶貴的“白金”10min，從而為傷員的救治爭取到寶貴的時間，而單靠急救中心“120”一家長途跋涉，會力不從心。

3.2 多方聯(lián)動，多方救援 突發(fā)事件的預(yù)防、控制和救治工作需要多部門統(tǒng)一高效指揮、協(xié)同采取措施［7］。單靠醫(yī)院一方很難成功救治，大型事故現(xiàn)場、高速公路上，往往需要政府組織，公安、交警、消防中隊、地方群眾及志愿者積極參與。被困傷員的救治必須要消防特勤人員的解救；現(xiàn)場混亂不堪的場面必須由公安、交警的統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能讓醫(yī)務(wù)人員騰出手來救治傷員；大量傷員僅靠醫(yī)務(wù)人員搬運是遠遠不夠，需地方群眾、志愿者、公安武警的大力協(xié)助，才能在最短時間內(nèi)處置成功。120獲知重大突發(fā)應(yīng)急事故發(fā)生后，要及時與122、110、119以及高管機構(gòu)取得聯(lián)系，互通信息，確認事故現(xiàn)場及事故性質(zhì)。要及時與上級有關(guān)部門聯(lián)系，確保匯報及時，接收指令及時。

3.3 現(xiàn)場救護

3.3.1 做好環(huán)境評估，避免二次事故。到達現(xiàn)場的救護車應(yīng)按道路交通規(guī)則和現(xiàn)場交警的指揮停置，并亮警示燈。如交通事故造成電線斷裂或有易燃易爆物品，救護車應(yīng)停置在安全區(qū)。醫(yī)護人員下車后要先對事故現(xiàn)場環(huán)境進行評估，包括救援環(huán)境是否安全、現(xiàn)場救治困難程度、受傷人數(shù)。如現(xiàn)場環(huán)境不安全，應(yīng)在122、110、119等救援部門的配合下將受傷人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域?qū)嵤┈F(xiàn)場救治，避免二次事故。

3.3.2 把握搶救原則，開展現(xiàn)場救護。運用同一標準，實施檢傷分類，無論任何搶救措施都要把挽救傷病者的生命放在第一位。現(xiàn)場搶救要本著“先救命后治病、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送”［8］的原則進行。呼吸心跳驟停的要心肺復(fù)蘇；有呼吸道梗阻者要及時解除,需要氣管插管者要及時插管。要迅速建立輸液通道，便于靜脈給藥和及時為休克患者補充血容量，同時應(yīng)采用簡單有效的方法為患者止血，為患者的下一步搶救創(chuàng)造機會。整個現(xiàn)場救護應(yīng)做到穩(wěn)、準、輕、快、沉著冷靜,讓傷員有安全感。當傷員在不斷轉(zhuǎn)送院內(nèi)治療后，后續(xù)到達現(xiàn)場醫(yī)護人員應(yīng)與現(xiàn)場其他救援部門互通信息，確認現(xiàn)場病員數(shù)。協(xié)助清理現(xiàn)場，防止出現(xiàn)受傷人員漏接現(xiàn)象。

3.3.3 轉(zhuǎn)運途中與院內(nèi)的信息互通。在轉(zhuǎn)運途中，院前急救人員應(yīng)通過車載通訊設(shè)施向院內(nèi)急診科和120指揮中心調(diào)度大廳報告車上傷員的情況和回院的估計時間，為院內(nèi)急救提前打開綠色通道做好準備［9］。

3.4 綠色通道暢通，在突發(fā)事件面前，各部門要通力協(xié)作，一路綠燈，醫(yī)院要無條件接收，先救命再救傷，事后結(jié)算，這樣為傷員的救治能爭取寶貴的時間，不要因錢而耽誤救治。

3.5 院內(nèi)救治與善后工作環(huán)節(jié) 院內(nèi)救治與善后工作是現(xiàn)場救治的延續(xù)和搶救生命接力棒的交接。

3.5.1 院內(nèi)搶救分工明確、定人負責(zé) 院內(nèi)參與搶救人員要根據(jù)提前獲知的即將轉(zhuǎn)運來的傷員信息做好搶救批量傷員的必要準備。如迅速組建工作組，并專人負責(zé)。通常可分為指揮聯(lián)絡(luò)組、傷情登記組、急救組、治療護理組、運輸組、后勤組。這些工作組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)指揮，各組分別負責(zé)傷員病歷編號登記、危重傷員搶救、輕傷員的常規(guī)處置，還包括護送傷員檢查、手術(shù)、住院，協(xié)助傷員與家屬及單位取得聯(lián)系，向上級有關(guān)部門匯報院內(nèi)救治情況等。如有外來協(xié)助搶救人員，實行屬地化管理，統(tǒng)一由指揮聯(lián)絡(luò)組調(diào)配，使各項院內(nèi)搶救工作有條不紊的進行。

3.5.2 院內(nèi)二次檢傷分類，確保傷員科學(xué)救治 一定要注意選派經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員負責(zé)傷員的二次檢傷分類，防止漏診，為急救組的科學(xué)救治奠定基礎(chǔ)。傷員在經(jīng)過急診處理后，要分別進行住院、手術(shù)和留觀分流。醫(yī)護人員對于留觀患者也不能麻痹大意，應(yīng)時刻注意其體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，一旦病情加重，應(yīng)立即采取相應(yīng)急救措施［10］。

3.6 切實加強基層急救能力建設(shè) 目前我國的院前急救體系建設(shè)僅僅普及到縣一級醫(yī)院，而且往往是以掛靠急診科形式存在，極大地制約院前急救的學(xué)科發(fā)展［11］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級基本無院前急救能力，僅有的急救設(shè)備也往往挪作他用。一旦有突發(fā)事件發(fā)生需要醫(yī)療應(yīng)急救援往往由“120”掛靠單位一家承擔，急救半徑明顯增大，有甚者長達百余公里，實際應(yīng)急處置能力大打折扣，致殘致死率增加［12］，家庭負擔加重，社會影響大，不利于社會和諧穩(wěn)定。突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件是公共事件，應(yīng)急處置能力直接影響政府的形象和公信力。增加政府投入，加強基層醫(yī)療機構(gòu)急救能力建設(shè)，提升基層急救能力，是快速處置突發(fā)群體衛(wèi)生事件最有效的途徑之一。

4 結(jié)論

目前突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件的特點是以交通事故為主要形式，是當前衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點。突發(fā)群體衛(wèi)生事件常突然發(fā)生，不能完全預(yù)測，但是通過長期臨床應(yīng)急處置，不斷總結(jié)應(yīng)急救援經(jīng)驗，結(jié)合其高發(fā)的特點，為衛(wèi)生應(yīng)急保障提供可靠的數(shù)據(jù)，為制定應(yīng)急預(yù)案提供了詳實的科學(xué)依據(jù)。逐步完善應(yīng)急預(yù)案，監(jiān)測預(yù)警，采集信息，科學(xué)決策，快速反應(yīng)，高效處置，不斷提升緊急醫(yī)療救援的綜合處置能力，使突發(fā)群體衛(wèi)生事件可防可控。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急處置具有非?，F(xiàn)實的意義。對于保障人民生命安全，健康水平，生活質(zhì)量以及經(jīng)濟的發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定意義重大。同時切實加強基層院前急救能力建設(shè)，特別是實現(xiàn)縣鄉(xiāng)一體化急救能力建設(shè)是應(yīng)對突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急的基本保障［13］，是保障人民生命健康的需要，也是社會進步的體現(xiàn)。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案［N/OL］.heep://202.96.155./169/publicfiles//business//htmlfiles/wsb/index.htm.

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Objective To analyze of the current community emergency medical causes and characteristics of emergency rescue, discuss medical emergency rescue strategy, and early warning for the health emergency events, contingency plans, and to provide emergency disposal of the data. Method Statistics of this 2009-2012 emergency center number more than 3 people group health emergencies and causes. Results In all groups emergency emergency, according to the quantity of causes and injury patients Numbers are arranged from high to low arrangement are: traffi c accident, poisoning, food poisoning, the security event, natural disaster, electrically damaging. Conclusion Traffi c accident is the main task of the community emergency medical emergency rescue. Analysis of the nature and characteristics of sudden mass incidents and its law of development,to explore medical emergency rescue strategy, sum up the experiences of emergency disposal. According to the characteristics of the sudden mass incidents formulate corresponding health contingency plans and early warning mechanism, improve the ability of emergency disposal and for public health emergency event early warning and contingency disposal has very important signifi cance.

Medical emergency events; Rescue; Discussion

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.017

陜西 722300 陜西省眉縣人民醫(yī)院 （陳鵬飛 孫鳳云 李眉云）