袁凌燕，沈建華，郭娟娟，徐志標(biāo)

肥胖已成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題，肥胖嚴(yán)重影響兒童生理、心理及社會等功能。國內(nèi)外兒童肥胖研究均提示兒童青少年肥胖超重率在不斷上升[1]，其全球流行趨勢已引起高度關(guān)注[2]。我國每5年一次的全國體質(zhì)調(diào)研結(jié)果表明：中國的肥胖從20世紀(jì)90年代開始大幅增長，尤其北京、上海等大城市。中國青少年肥胖發(fā)展速度快于歐美發(fā)達(dá)國家[3,4]，已經(jīng)接近世界發(fā)達(dá)國家水平。肥胖對兒童的身體形態(tài)、心肺機(jī)能及運動能力已構(gòu)成直接危害。

上海市學(xué)生肥胖居高不下引起關(guān)注，盡管采取多種措施，但效果仍不顯著。綜合分析以往青少年肥胖研究成果不難發(fā)現(xiàn)，我國比較多地關(guān)注青春期肥胖干預(yù)，忽視了青春啟動前期（9~11歲）是肥胖的易發(fā)階段。美國1999—2004年間兒童青少年肥胖研究數(shù)據(jù)顯示：6~11歲兒童組肥胖患病率及超重檢出率均高于12~19歲青少年組[5]，日本的調(diào)查也顯示9~11歲兒童肥胖率增高明顯[6]。

另一個原因為干預(yù)的方法及周期問題，盡管干預(yù)方法較成熟，即從限制飲食減少能量攝入與適量運動增加能量消耗著手。但對于兒童少年處于生長發(fā)育期，如果嚴(yán)格控制飲食容易造成營養(yǎng)不良，從而影響正常生長發(fā)育，因此，短期內(nèi)減體重是不適宜的。而加強(qiáng)運動尤其是中低等強(qiáng)度的有氧運動仍是目前認(rèn)為的最安全有效的途徑。由于肥胖已經(jīng)影響到兒童的活動興趣與運動能力，提高肥胖兒童的運動參與興趣是影響干預(yù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基于此，本研究關(guān)注上海市9~11歲（肥胖高發(fā)的年齡段）肥胖小學(xué)生，采用趣味性有氧運動為主，配合適當(dāng)?shù)娘嬍承袨槌C正，觀察長期有氧運動對肥胖學(xué)生的身體形態(tài)、生理機(jī)能及運動素質(zhì)的干預(yù)效果，為增強(qiáng)肥胖兒童體質(zhì)和提供適宜可行的干預(yù)方法提供實驗依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與分組

上海市徐匯區(qū)某小學(xué)四年級學(xué)生（年齡9~11周歲）60名，其中體重正常學(xué)生26名，單純性肥胖34 名，肥胖對照組17名，肥胖干預(yù)組共17名（見表1）。依照2003年11月中國肥胖問題工作組推薦的“中國兒童青少年超重肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2 實驗過程與方法

1.2. 1測試指標(biāo)及方法

實驗前后采用學(xué)生體質(zhì)健康測試系統(tǒng)、InBody 3.0人體成份分析儀、Suunto 6.0心率表，對60名學(xué)生進(jìn)行了身體形態(tài)指標(biāo)：身高、體重、身體成分；身體機(jī)能：安靜心率、運動后即刻心率（50 m×8）、運動后3 min恢復(fù)心率、肺活量；身體素質(zhì)：50 m×8（速度、耐力）；立定跳遠(yuǎn)（下肢爆發(fā)力）；實心球（上肢力量）、坐位體前屈（柔韌）、象限跳（靈敏協(xié)調(diào)）進(jìn)行了測試。

1.2.2 運動方案

運動組進(jìn)行有氧運動為主，配合適當(dāng)?shù)娘嬍承袨槌C正。對照組除日常體育課之外，不進(jìn)行其他鍛煉。各種以有氧運動為內(nèi)容的趣味游戲。具體安排如下。

（1）運動時間及頻率：每周一至周四下午15:40開始，持續(xù)時間為40~60 min，共22周。

（2）運動強(qiáng)度：60%~70%HRmax。鍛煉時學(xué)生全程佩戴心率表，對運動強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。[注：HRmax=220-年齡，經(jīng)測定，本實驗實際運動過程平均心率為（143.5±11.7）次/min]。

（3）運動形式：熱身部分(10 min )：慢跑和各關(guān)節(jié)預(yù)熱練習(xí)和伸展體操；基本部分(25~35 min)：各種以有氧運動為內(nèi)容的趣味游戲：包括傳統(tǒng)的 “老鷹捉小雞” 、“竹竿舞”、“貼膏藥”、“跳房子”等，課題組也改編了如“小天使救人”、 “車輪滾滾”、“叢林大冒險”、“雙龍戲珠”等趣味性體育游戲；素質(zhì)練習(xí)(5 min )：仰臥起坐、負(fù)重仰臥起坐、縱跳、蹲起、仰臥舉腿等。放松部分(2 min）。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對各變量進(jìn)行描述，用獨立樣本T檢驗對不同組別、配對樣本T檢驗對干預(yù)前后之間差異進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 運動干預(yù)前后不同組別身體形態(tài)指標(biāo)變化

運動干預(yù)前，3組身高無顯著性差異。干預(yù)后，3組身高平均增加3~5 cm，3組之間身高增加無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)前肥胖組體重、BMI、體脂率均高于正常組，而肥胖對照組、干預(yù)組體重、BMI及體脂率無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)后，體重正常組體重均值增加了1.25 kg（P<0.05）；肥胖對照組體重增加了3.17 kg（P<0.01）；肥胖干預(yù)組體重增加了0.37 kg，前后無顯著性差異（P>0.05）。

干預(yù)前后，正常組、肥胖對照組BMI及體脂率無顯著性差異（自身對比）（P>0.05）；肥胖干預(yù)組BMI均值降低了1.69 kg/m2（P<0.01）。肥胖干預(yù)組體脂率下降較明顯，達(dá)到5.29（P<0.01）。干預(yù)后，肥胖干預(yù)組BMI、體脂率低于肥胖對照組（P<0.05）。

干預(yù)后3組肌肉重量均有所提高，其中肥胖干預(yù)組增加較大，肥胖干預(yù)組提高了2.67 kg（P<0.01）（見表2）。

2.2 運動干預(yù)前后不同組別身體機(jī)能指標(biāo)變化

運動干預(yù)前肥胖對照組、干預(yù)組心率恢復(fù)率、肺活量指數(shù)（肺活量/體重）均低于正常組，肥胖對照組與干預(yù)組無統(tǒng)計學(xué)差異。運動干預(yù)前后，正常組、肥胖對照組心率恢復(fù)率、肺活量指數(shù)無顯著變化，肥胖干預(yù)組心率恢復(fù)率提高了2.48%（P<0.01），肺活量指數(shù)提高了6.91 ml/kg（P<0.01），均高于肥胖對照組（P<0.05）（見表3）。

2.3 運動干預(yù)前后不同組別身體素質(zhì)指標(biāo)變化

干預(yù)前，除柔韌素質(zhì)與上肢力量外，肥胖對照組、干預(yù)組的速度耐力素質(zhì)、下肢爆發(fā)力、靈敏協(xié)調(diào)素質(zhì)均較正常組差。肥胖對照組與肥胖干預(yù)組干預(yù)前無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)后，3組各項素質(zhì)均有不同程度的提高，但肥胖對照組、肥胖干預(yù)組仍低于正常組，肥胖干預(yù)組均優(yōu)于肥胖對照組。

表3 運動干預(yù)前后生理機(jī)能指標(biāo)測定結(jié)果（N=60）Table Ⅲ Measurement Result of the Physiological Function Indexes before and after the Exercise Intervention (N=60 )

干預(yù)前后，3組各項素質(zhì)均有所提高，但正常組及肥胖對照組50 m×8、象限跳、坐位體前屈增加尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異，而實心球、立定跳遠(yuǎn)成績提高達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。而肥胖干預(yù)組50 m×8時間均值提高了0.18 s（P<0.05），肥胖干預(yù)組立定跳遠(yuǎn)提高較明顯，增加達(dá)到7.31 cm（P<0.01），肥胖干預(yù)組實心球提高了1.01 m（P<0.01），肥胖干預(yù)組象限跳提高了5.26個/10s，坐位體前屈肥胖干預(yù)組提高了2.89 cm（P<0.05）。干預(yù)后肥胖干預(yù)組各項成績均高于肥胖對照組（P<0.05）（見表4）。

表4 運動干預(yù)前后身體素質(zhì)指標(biāo)測定結(jié)果（N=60）Table Ⅳ Measurement Result of the Physical Fitness Indexes before and after the Exercise Intervention (N=60 )

3 討論與分析

我國中小學(xué)生尤其上海、北京等大城市肥胖率居高不下引起關(guān)注。黨中央國務(wù)院下發(fā) 《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》（中央7號文件），提出具體改善措施。上海市政府推出《上海市學(xué)生健康促進(jìn)工程實施方案(2011-2015年)》，出臺的促進(jìn)學(xué)校體育和健康建設(shè)的行動計劃中明確提出，遏制學(xué)生超重、肥胖作為5年目標(biāo)之一[8]，對于控制肥胖增長起到一定遏制作用。上海市教委2012年6月6日公布[9]上海中小學(xué)生的肥胖率5年來首降（比2010年下降了0.6%）。但肥胖率仍超出全國平均水平幾個百分點，青少年肥胖的控制還需加大力度。

我國研究多關(guān)注肥胖后干預(yù)，沒有注意到青春啟動前期是肥胖的易發(fā)年齡段。人們很早就認(rèn)識到青春期的啟動與一定量的體重或體脂貯存有關(guān)，曾試圖利用體內(nèi)脂肪儲量來判斷兒童青春期啟動的時間。究其原因是多方面的，這一階段學(xué)生的心理、生理以及家庭環(huán)境等多方面的原因造成了肥胖率的高發(fā)。首先，這一階段是學(xué)生生長發(fā)育的第二個高峰期，下丘腦—垂體—性腺軸活動加快，生長發(fā)育速度較快，觸發(fā)學(xué)生青春期的啟動，學(xué)生的食欲大增，體重和身高快速增長。其次，此時正是小學(xué)向初中階段過渡時期，身體各方面的全面生長發(fā)育使得學(xué)生對于各類營養(yǎng)物質(zhì)需求增加，再加上家長對孩子的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，包括各種營養(yǎng)素攝入的重視，學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、負(fù)擔(dān)加重，使得學(xué)生在攝入高熱量的同時缺乏運動，導(dǎo)致肥胖。此外，青春啟動前期兒童處于初中生心理和生理發(fā)生驟變的“前奏”階段，容易被忽視。另一個不容忽視的問題是——兒童少年的肥胖常表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞的肥大伴增生，增生的脂肪細(xì)胞一般不會再消失，兒童時期就已經(jīng)超重或肥胖的人與成年后才開始肥胖的人相比，減肥的難度更大[10]。抓住兒童肥胖的關(guān)鍵年齡階段盡早入手，是目前控制超重肥胖的最好出路，對控制和預(yù)防兒童超重肥胖，乃至成年期肥胖及慢性病的發(fā)生具有重要意義。9~11歲正處于青春啟動前奏期，該時期是肥胖的高發(fā)年齡段也是多項身體素質(zhì)發(fā)展的敏感期，本研究從肥胖的早期階段入手，扼住肥胖的咽喉。

運動和飲食攝入限制在針對肥胖，特別是兒童肥胖的干預(yù)中是經(jīng)常被采用的兩種干預(yù)措施。單獨控制飲食時雖可降低總體重，但除脂肪組織減少外，肌肉等去脂體質(zhì)也會丟失，而且要使體重維持在已降低的較低水平或使體重進(jìn)一步降低，需要攝入能量更低的膳食，而極低能量膳食中的營養(yǎng)素往往不能滿足需要[11]，對于處于生長發(fā)育階段的兒童，嚴(yán)格限制飲食是不可長期使用的方法，仍提倡采用有氧運動的安全有效方法。中低強(qiáng)度的有氧運動，機(jī)體的氧消耗量增加，運動后數(shù)小時內(nèi)氧消耗量仍比安靜水平時的氧消耗量大，另外，經(jīng)常參加鍛煉者比不經(jīng)常鍛煉者的靜息代謝率高；在進(jìn)行同等能量消耗的運動時，經(jīng)常鍛煉能更多地動員和利用體內(nèi)儲存的脂肪，更有利于預(yù)防超重和肥胖[11]。因此，本研究采取有氧運動為主，對肥胖學(xué)生及家長飲食進(jìn)行指導(dǎo)，對攝食行為、食物烹調(diào)方式等進(jìn)行調(diào)整。由于肥胖兒童的運動水平低、運動能力差，對體育鍛煉缺乏足夠的信心與興趣。 所以在制定運動處方時，不僅要考慮到減肥的有效性，還需要考慮到活動內(nèi)容的趣味性。若采用傳統(tǒng)的慢跑、球類、素質(zhì)訓(xùn)練等方式，往往難以長期堅持，本研究結(jié)合肥胖兒童的生理和心理特點，將趣味性體育游戲作為肥胖兒童運動干預(yù)處方的主要內(nèi)容，受到學(xué)生的歡迎。不僅可以激發(fā)兒童的運動興趣，而且有助于肥胖兒童養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，也是本次試驗取得較好減肥效果的保證。本實驗再次證實了有氧運動減肥的有效性。從22周有氧運動的結(jié)果可以看出, 受試者的BMI、體脂均有了顯著性下降，表明受試者的肥胖程度有了較好的改善，而且增強(qiáng)了肥胖學(xué)生的運動素質(zhì)及機(jī)能。

對生長發(fā)育期的兒童少年減肥效果評定上需要根據(jù)相應(yīng)年齡段的生長發(fā)育特點及速度進(jìn)行綜合評價，生長發(fā)育期的兒童22周后，身高體重也會有所增長，因此本研究設(shè)立正常體重同年齡段的對照組進(jìn)行對照，不僅要自身前后對比，還應(yīng)和肥胖對照組進(jìn)行對比，避免進(jìn)入以單純地追求降低體重為目的的減肥誤區(qū)。對于中輕度肥胖兒童來說，在身高增長的同時，其體重值保持不變或者略有下降，可能其體內(nèi)的脂肪組織實際上已經(jīng)在減少了。除了體重及BMI指標(biāo)外，還應(yīng)進(jìn)一步分析其身體成分。本研究中盡管肥胖干預(yù)組自身前后體重及BMI下降不明顯，但和肥胖對照組相比，干預(yù)前兩組無差異，干預(yù)后，肥胖干預(yù)組體重及BMI低于肥胖對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。進(jìn)一步分析其身體成分可以發(fā)現(xiàn)，肥胖干預(yù)組盡管體重?zé)o明顯變化，但身體成分已經(jīng)有變化：體脂百分比下降，肌肉重量增加。長期耐力訓(xùn)練通過增加線粒體數(shù)量、體積、單位肌肉毛細(xì)血管密度、線粒體酶活性，從而增加骨骼肌脂肪酸的氧化能力，并且可以通過提高脂肪酶活性，促進(jìn)脂肪水解，加速自由脂肪酸氧化供能，從而增強(qiáng)脂肪動員及氧化分解，減少體脂累積[12,13]。

肺活量和心率是常用的評價心肺機(jī)能的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，運動干預(yù)后，肥胖干預(yù)組學(xué)生的心率恢復(fù)率和肺活量指數(shù)顯著提高。與此同時，體重正常組學(xué)生和肥胖對照組學(xué)生的心率恢復(fù)率和肺活量指數(shù)干預(yù)前后未見明顯變化。結(jié)果表明，有氧運動干預(yù)可改善肥胖兒童的心肺功能，與陳文鶴[14]等研究結(jié)果一致。陳文鶴等報道4周的運動干預(yù)即可使肥胖兒童的安靜心率、運動后即時心率和運動后恢復(fù)心率不同程度的下降。運動可使肥胖組學(xué)生體脂百分比減少，減輕心肺工作負(fù)荷，22周的有氧運動增強(qiáng)了肥胖學(xué)生的呼吸肌力量和心血管對運動的適應(yīng)能力。

運動可增強(qiáng)肥胖學(xué)生的身體素質(zhì)已被許多實驗證實，考慮到9~11歲是速度、靈敏、立定跳遠(yuǎn)等素質(zhì)發(fā)展的敏感時期，本研究設(shè)立同年齡段正常體重兒童為對照，基于各項素質(zhì)的正常變化規(guī)律，綜合分析運動對肥胖兒童各項素質(zhì)的干預(yù)效果。本研究中肥胖兒童的速度、耐力、下肢爆發(fā)力、靈敏協(xié)調(diào)素質(zhì)均較正常組差，肥胖組之間無差異，運動干預(yù)使下肢爆發(fā)力（立定跳遠(yuǎn)）、上肢力量（實心球）提高較明顯。而速度素質(zhì)（50 m）、耐力素質(zhì)（50 m×8）、柔韌素質(zhì)（坐位體前屈）、靈敏素質(zhì)（象限跳）也得到不同程度的提高。盡管正常組及肥胖對照組的實心球、立定跳遠(yuǎn)成績也得到提高，但干預(yù)組仍高于肥胖對照組，即可說明運動干預(yù)的有效性。其他研究也報道過，經(jīng)過30 d的有氧運動訓(xùn)練之后，可提高肥胖兒童的下肢爆發(fā)力（立定跳遠(yuǎn)）腹肌（仰臥起坐）力量[15]。10周的健身運動提高肥胖兒童的速度（50 m跑成績）、靈敏協(xié)調(diào)素質(zhì)（跳繩、象限跳）[16]。14周(4~5次/周、90 min/次、運動強(qiáng)度60%~70%最高心率的有氧運動干預(yù)，使身體柔韌性有明顯提高[17]。

有氧運動使皮下脂肪堆積減少，這樣就減少了肌肉收縮時的摩擦阻力，使肌肉收縮速度加快，從而使運動速度提高[14]。此外，有氧運動還能增強(qiáng)肌肉組織中蛋白質(zhì)的新陳代謝，使肌纖維增加及增粗，從而使肌肉力量增強(qiáng)[18]。有氧運動訓(xùn)練可導(dǎo)致慢肌纖維線粒體增大、增多，使線粒體氧化酶的活性增加，提高攝氧和利用氧的能力，從而使耐力水平提高[12]。超重/肥胖兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力還在發(fā)育階段[16],有氧運動使肥胖兒童相對體重減小，身體負(fù)荷減小，身體靈活性增強(qiáng)。兒童正處于柔韌素質(zhì)發(fā)展的敏感期，有氧運動對其柔韌素質(zhì)的發(fā)展產(chǎn)生良性刺激；經(jīng)常參加運動，可以提高關(guān)節(jié)的靈活性，增加肌肉和韌帶的彈性，從而有利于機(jī)體柔韌素質(zhì)的發(fā)展[19]。

4 結(jié)論

肥胖對兒童形態(tài)、生理機(jī)能和運動能力均有不同程度的影響，使得心肺機(jī)能、速度耐力素質(zhì)、下肢爆發(fā)力、靈敏協(xié)調(diào)下降，而柔韌素質(zhì)與腹背肌力與體重正常兒童無顯著性差異。

22周的有氧運動能在一定程度上降低兒童肥胖程度，改善身體組成成分，提高心肺功能；能較明顯地提高肥胖兒童的身體素質(zhì)（耐力素質(zhì)、速度素質(zhì)、力量素質(zhì)、靈敏素質(zhì)及柔韌性均有不同程度的提高），有利于其更好地適應(yīng)運動強(qiáng)度,提高他們的運動能力。

采用的趣味性體育游戲作為運動干預(yù)的形式，整個干預(yù)過程輕松愉快，兒童樂于參與并能長期堅持執(zhí)行，不但獲得減肥效果，還有利于肥胖兒童養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣。

[1]Garcia Alvarez A, Serra-Majem L, Ribas-Barba L et al. (2007).Obesity and overweight trends in Catalonia, Spain (1992-2003):gender and socio-economic determinants[J]. Public Health Nutr.10(11A):1368-1378

[2]Ogden CL,Flegal KM,Carroll MD,et al. (2002). Prevalence andtrends in overweight among US children and adolescents,1999-2000[J].JAMA,288（14）：1728-1732.

[3]季成葉,孫軍玲,陳天嬌.中國學(xué)齡兒童青少年1985-2000年超重、肥胖流行趨勢動態(tài)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(2):103-108.

[4]羅飛宏,沈水仙,屠月珍,等.上海市6～18歲少兒肥胖患病率調(diào)查[J].中華糖尿病雜志,2004,12（6）：427-429.

[5]Cynthia L. Ogden, Margaret D. Carroll, Lester R. Curtin et al.(2006). Prevalence of Overweight and Obesity in the United States, 1999-2004 [J]. JAMA , 295(13):1549-1555

[6]Matsushita Y,Yoshiiken N,Kaneda F,et al. (2004). Trend in childhood obesity in Japan over the last 25 years from the national nutrition survey[J].Obes Rea,12(2):205-214.

[7]中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2004, 25(2):97-102.

[8]http://www.shmec.gov.cn/html/article/201107/62379.php

[9]http://citynews.eastday.com/csdb/html/2012-06/06/content_71667.htm

[10]Spalding K L, Arner E, Westermark P O, et al. (2008). Dynamics of fat cell turnover in humans[J]. Nature, 453(7196):783-787.

[11]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

[12]鄧樹勛，王健，喬德才.運動生理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005

[13]于素梅.肥胖與有氧運動減肥的生物學(xué)分析[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2001,24 (1)62-63.

[14]王晶晶,陳文鶴. 運動減肥對肥胖青少年身體形態(tài)、血液生化指標(biāo)和心率的影響[J]. 上海體育學(xué)院學(xué)報,2009,33(6):58-66.

[15]龔貞觀等.對肥胖少年進(jìn)行運動減肥實驗[J].中國學(xué)校教育,1999, (4):55

[16]杜熙茹.健身運動對肥胖兒童健康的影響[J].廣州體育學(xué)院學(xué)報,2003,23(1):322-325.

[17]洪小勤,陳華.運動和營養(yǎng)干預(yù)對超重肥胖少年身體素質(zhì)影響的研究[J].浙江體育科學(xué)，2010,32(6):246-251.

[18]李博文.運動和營養(yǎng)干預(yù)對肥胖少年體質(zhì)及部分代謝指標(biāo)的影響[D].北京體育大學(xué),2008

[19]萬瓊.武漢市不同BMI指數(shù)中小學(xué)生身體機(jī)能和素質(zhì)比較[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(7):656-659.