張躍文 栗俞程 李寒冰 劉亞敏 王燦 白莉

摘要：降血糖藥一章為藥理學內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個比較重要的章節(jié)，可通過介紹糖尿病流行病學情況，吸引學生注意力，介紹疾病引出正題，重點講解胰島素等方法改善教學的效果，提高學生對藥物的理解。

關鍵詞：：【中圖分類號】R977.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0253-01

糖尿病是由于胰島素（絕對、相對）缺乏，或胰島素作用缺陷而引起的慢性物質(zhì)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為慢性持久性的血糖升高。血糖升高進一步引起尿糖升高而出現(xiàn)滲透性的利尿，患者臨床可表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重減輕的現(xiàn)象。降血糖藥一章為藥理學內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個比較重要的章節(jié)，如何讓學生掌握好這個章節(jié)呢？我認為應從以下面著手：

1介紹糖尿病流行病研究情況，吸引學生的注意力

在上個世紀80年代，我國糖尿病的發(fā)生率不足1%，但是隨著人們生活條件的改善，糖尿病的發(fā)生率在1995年時便達到2.5%，2000年達到了5%，2007年達到9.7%，如今我國糖尿病的發(fā)生率已經(jīng)超過10%，可見糖尿病為危害人們健康的一類重要疾病[1,2]。通過流行病學的調(diào)查把學生注意力吸引過來后，開始解釋為什么現(xiàn)在糖尿病的發(fā)生率升高，如：黃種人的基因易感性、生活條件的提高、不健康的生活規(guī)律、人口的老齡化等等。

2介紹疾病引出正題

在同學對糖尿病比較感興趣時開始介紹糖尿病的分類。糖尿病一般分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他糖尿病。1型糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對缺乏，2型糖尿病是病人體內(nèi)胰島素相對缺乏。下面再介紹不同糖尿病發(fā)生的原因和特點，比如：1型糖尿病發(fā)生的原因是，遺傳因素、自身免疫性疾病以及病毒的感染所引起的，兒童、青少年發(fā)病率高，患者"三多一少"的癥狀比較顯著，必須使用胰島素治療，對胰島素敏感，常見的并發(fā)癥主要為微血管的病變，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等等；2型糖尿病發(fā)生的原因是遺傳因素、不健康的生活規(guī)律和胰島素抵抗等等，一般為40歲以上的人發(fā)生，發(fā)病比較緩慢，"三多一少"的癥狀不明顯，甚至很多人沒有癥狀，也不依賴胰島素的治療，患者比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)為大血管的病變，如：動脈粥樣硬化、腦梗死等等。通過對不同類型糖尿病的比較，引申出治療糖尿病的最重要的藥物：胰島素。

3步入正題講藥物

3.1胰島素分類的講解：胰島素的講解應該突出實用性，即讓學生學有所用。比如藥物的分類，多舉一些臨床應用較多的藥名，如諾和靈、優(yōu)泌林等。藥物的分類可以介紹根據(jù)來源的分類：豬胰島素、牛胰島素、人胰島素等；按純度的分類如：普通胰島素、單峰胰島素、單組份胰島素等；按作用時間的分類：短效、中效、長效胰島素等，分別介紹他們的作用特點，包括包裝的顏色和標示。

3.2胰島素體內(nèi)過程的講解：體內(nèi)過程的講解應該注意胰島素的給藥方法，正規(guī)胰島素可以靜脈和皮下注射給藥，而其他胰島素只能皮下給藥，皮下注射給藥的部位是腹部、上臂后外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部等，由于患者需要長期注射給藥，所以應比較一些這些給藥部位的吸收速度，哪些部位是禁止給藥的等等。

3.3胰島素藥理作用的講解：藥理作用講解時注意該藥和糖皮質(zhì)激素的生理作用相比較，因為它們作用基本相反，這樣便于記憶。藥理作用重點講解糖代謝，讓學生知道血糖的降低主要是胰島素促進葡萄糖進入到了細胞內(nèi)，加快了葡萄糖的利用，并可以減少血糖的來源。另外注意胰島素對鉀離子的影響，胰島素可使血鉀降低，同樣使鉀離子進入到細胞內(nèi)，所以當病人出現(xiàn)酮癥酸中毒大量使用胰島素時應該給病人補鉀。

3.4胰島素臨床應用的講解：胰島素的臨床應用主要用于糖尿病的治療，1型糖尿病必須使用胰島素；2型糖尿病人在飲食控制、口服降血糖藥不能控制血糖時也可使用胰島素治療。另外當患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥時應注意加大胰島素的用量，患者出現(xiàn)急性感染、手術(shù)等時應換用胰島素。胰島素其他方面的應用，如胰島素可促進鉀離子進入細胞，可以防止心肌梗死后的心律失常；還可組成復方制劑（能量合劑）用于心、肝、腎等基本的輔助治療，促進細胞的增殖等。

3.5胰島素不良反應的講解：胰島素不良反應的講解首先注意胰島素所引起的低血糖不良反應，該不良反應是胰島素治療時最常見的不良反應，所以應該強調(diào)：患者在調(diào)整胰島素劑量時，應該住院治療，并注意經(jīng)常檢查血糖情況，避免低血糖的發(fā)生。另外注意介紹胰島素癥狀，如頭暈、心動過速等，因為心得安可以掩蓋低血糖的一些早期癥狀，所以糖尿病人是不宜使用的。當患者出現(xiàn)了低血糖如何搶救，這也是要重要提的一點：首先先判斷患者發(fā)病的原因，如果是低血糖引起則應立即給患者靜脈給藥50%的葡萄糖溶液，可反復給藥，直到患者蘇醒，然后用10%葡萄糖維持，防止再次發(fā)生低血糖。其他還應強調(diào)胰島素的耐受性，可以分為急性耐受和慢性耐受，應該講明發(fā)生這些耐受的原因以及相關的處理方法。

總之，同以上講解，循序漸進將話題引入胰島素，往往可以增進學生對藥物的理解，取得良好的課堂效果。

參考文獻

[1]許樟榮. 我國糖尿病流行病學研究概況. 總裝備部醫(yī)學學報， 2007，（9）1:46-49.

[2]高莉，周剛，馮石獻，等. 河南省居民糖尿病流行特征調(diào)查. 鄭州大學學報( 醫(yī)學版) 2014，49（1）：123-126.