謝冬玉

摘要：目的：探究腦梗塞致語(yǔ)言障礙的早期臨床康復(fù)護(hù)理。方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者語(yǔ)言功能改善效果。結(jié)果：兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)3周后，觀察組言語(yǔ)功能恢復(fù)總有效率為82.3%，明顯高于對(duì)照組的67.7%。結(jié)論：對(duì)腦梗塞致語(yǔ)言障礙患者，及早開(kāi)展言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，進(jìn)而降低致殘率。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；語(yǔ)言障礙；早期；康復(fù)護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0171-01

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，該癥常并發(fā)語(yǔ)言障礙，致使患者陷入語(yǔ)言情感交流障礙，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程及心理狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦梗塞合并語(yǔ)言障礙者及早進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，有助于使患者最大程度促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，減少后遺癥，以利于患者回歸社會(huì)[1]。為此本文將對(duì)2013年3月~2014年3月期間我院收治的腦梗塞致語(yǔ)言障礙患者62例患者實(shí)施早期臨床康復(fù)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年3月~2014年3月期間我院收治的腦梗塞致語(yǔ)言障礙患者124例患者，其中男70例，女54例；年齡45~83歲，平均（62.5±2.3）歲；均為首次腦梗塞發(fā)病，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱CT或MRI確診。采用《波士頓診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)表》（BDAE）進(jìn)行程度分級(jí)：Ⅱ~Ⅲ級(jí)96例，表現(xiàn)為說(shuō)話費(fèi)力、緩慢、不能流暢進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)；Ⅰ~0級(jí)28例，表現(xiàn)為只能說(shuō)單詞，甚至不能言語(yǔ)表達(dá)。所有患者發(fā)病前均智力和言語(yǔ)功能正常，排除腦出血、嚴(yán)重意識(shí)障礙、癡呆及其他嚴(yán)重合并癥。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各62例，兩組患者在年齡、性別、病癥、臨床癥狀等一般情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法:兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組于患者進(jìn)入恢復(fù)期后再進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組于患者發(fā)病3d后，實(shí)施言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，具體操作如下：

1.2.1聽(tīng)力語(yǔ)言刺激訓(xùn)練:第一階段需對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言刺激訓(xùn)練，采用聽(tīng)廣播、看電視、為患者讀報(bào)紙雜志等方法，對(duì)患者聽(tīng)力理解訓(xùn)練，反復(fù)多次地從一個(gè)字到詞組，再?gòu)脑~組到句子對(duì)患者提供語(yǔ)言信號(hào)，以高強(qiáng)度的聲音刺激，強(qiáng)化患者對(duì)聽(tīng)力的正確反映，并以此刺激患者說(shuō)話的欲望。

1.2.2發(fā)音訓(xùn)練:第二階段需對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者鍛煉唇部的張合動(dòng)作和舌部的靈活度，如鼓氣、呲牙、伸舌、舌尖舔口唇周?chē)?，以此改善舌唇部肌肉活?dòng)程度，增強(qiáng)面部肌肉協(xié)調(diào)性，并對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音練習(xí)，可選用漢語(yǔ)拼音字母表，先從 "a、o、e"等單韻母開(kāi)始練習(xí)，再聯(lián)系 "ao、ou、ui"等雙韻母發(fā)音，待掌握單雙韻母發(fā)音后，進(jìn)行單個(gè)漢字和數(shù)字發(fā)音的練習(xí)，可從日常生活用語(yǔ)上進(jìn)行訓(xùn)練，漢語(yǔ)發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需矯正患者口形，注意發(fā)音準(zhǔn)確及音量大小，以循序漸進(jìn)的方式，過(guò)渡到詞組及句子的訓(xùn)練，直至可以簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流，訓(xùn)練期間需多給予患者心理鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者的信心。

1.2.3書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練:第三階段需對(duì)患者進(jìn)行綜合語(yǔ)言功能鍛煉，可采用書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練的方式，護(hù)理人員說(shuō)一個(gè)句子，由患者進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，并發(fā)聲復(fù)述一遍，以評(píng)價(jià)患者的聽(tīng)力、理解能力、書(shū)寫(xiě)能力、話語(yǔ)能力，進(jìn)而強(qiáng)化恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):兩組均護(hù)理干預(yù)3周后，觀察對(duì)比兩組患者言語(yǔ)功能恢復(fù)情況。采用BDAE量表程度分級(jí)評(píng)定臨床療效，其中臨床治愈：言語(yǔ)障礙程度評(píng)級(jí)為Ⅴ級(jí)或評(píng)級(jí)進(jìn)步2級(jí)以上；顯效：言語(yǔ)障礙程度評(píng)級(jí)進(jìn)步2級(jí)；有效：言語(yǔ)障礙程度評(píng)級(jí)進(jìn)步1級(jí)；無(wú)效：護(hù)理前后無(wú)明顯改善。（臨床總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)3周后，觀察組言語(yǔ)功能恢復(fù)總有效率為82.3%，明顯高于對(duì)照組的67.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（詳見(jiàn)表1）

表1兩組患者言語(yǔ)功能恢復(fù)效果比較（n/%）

組別 n 臨床治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）觀察組 62 4（6.5） 25（40.3） 22（35.5） 11（17.7） 82.3※對(duì)照組 62 1（1.6） 17（27.4） 24（38.7） 20（32.3） 67.7注：與對(duì)照組比較，※P＜0.05。

3討論

腦梗塞是因腦部血液供應(yīng)障礙，而引起腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化，該癥屬于腦部器質(zhì)性損傷，臨床合并癥較多，其中語(yǔ)言功能障礙是其主要并發(fā)癥之一，患者難以通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，往往影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，盡管腦梗塞使腦部神經(jīng)元壞死，但周?chē)窠?jīng)組織可于側(cè)枝芽生，若早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)神經(jīng)功能重組，促進(jìn)患者能最大限度恢復(fù)語(yǔ)言功能。同時(shí)，在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中，優(yōu)化康復(fù)內(nèi)容和執(zhí)行模式，將聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)相互結(jié)合，以利于刺激患者大腦皮層興奮性，并通過(guò)有計(jì)劃、有步驟、由深入淺的漸進(jìn)性進(jìn)行訓(xùn)練，有助于爭(zhēng)取最佳康復(fù)效果[3]。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3周后，觀察組言語(yǔ)功能恢復(fù)總有效率為82.3%，明顯高于對(duì)照組的67.7%。

綜上所述，對(duì)腦梗塞致語(yǔ)言障礙患者，及早開(kāi)展言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，進(jìn)而降低致殘率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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