王亞霞 李曉丹 付立國 邊才

摘要：血小板在參與人體的止血和凝血過程，維護(hù)人體的健康方面具有重要的醫(yī)療作用。臨床上通常是采用血細(xì)胞分析儀來對血小板的數(shù)量進(jìn)行檢測，但是受到很多因素的影響，血小板的檢測結(jié)果常常不準(zhǔn)確，本研究通過探討影響血小板檢測的因素，從而為臨床的診療提供更為及時準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血小板；檢測；影響因素【中圖分類號】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0224-01

血小板是血細(xì)胞中最小的一種，它是從骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落之片段所形成的，它體積雖然很小，但有很好的聚集和黏附功能，參與人體的止血和凝血過程，并維持人體健康。血小板數(shù)量的變化對于患者疾病的分析具有重要的指導(dǎo)意義，故需要對血小板的相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測和分析，一旦檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差將對疾病的診療帶來嚴(yán)重后果。

1導(dǎo)致血小板計數(shù)升高的因素

1.1標(biāo)本放置時間對血小板計數(shù)的影響：對于采集來的標(biāo)本要及時的進(jìn)行檢測，這樣才能保證血小板計數(shù)的準(zhǔn)確性。因?yàn)槿魳?biāo)本放置時間過長，細(xì)胞就容易受到各種外界因素如高溫、細(xì)胞液濃度等的影響。如果細(xì)胞被破壞，容易將紅細(xì)胞碎片計入到血小板的數(shù)值中，從而造成檢測結(jié)果的假陽性增高。

1.2試劑質(zhì)量對血小板計數(shù)的影響：血細(xì)胞分析儀對于檢測血小板數(shù)量所用的試劑有嚴(yán)格要求，必須使用與血細(xì)胞分析儀相匹配的試劑，即原裝試劑。而且在整個檢測過程中，都要注意保證無菌的環(huán)境，以免細(xì)菌、病毒的干擾對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3標(biāo)本溶血不完全對血小板計數(shù)的影響：溶血（Hemolysis） 紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血。可由多種理化因素和毒素引起。在體外，如低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍（-20℃～-25℃）或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。在溶血過程中，紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白也逸出，小紅細(xì)胞血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血小板計數(shù)時，紅細(xì)胞和血小板是在同一通道中進(jìn)行的，它們之間僅僅以體積大小來區(qū)別，因此其結(jié)果易受小紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片的影響，所以小紅細(xì)胞數(shù)量越大，紅細(xì)胞體積越小，血小板數(shù)值越高；大血小板越多，混入的小紅細(xì)胞也越多，影響越大，即血小板直方圖降低波向右延伸范圍增大，這與血小板間接計數(shù)中紅細(xì)胞與血小板的西哪個臺學(xué)及其量的改變一致。這樣對于測定血小板的數(shù)量會有一定的影響，容易將紅細(xì)胞計入其內(nèi)，從而增加了血小板的數(shù)量。因此在實(shí)際操作中，尤其是溶血較困難的新生兒，要等血液標(biāo)本徹底溶解后，再用血細(xì)胞分析儀來測定。

2導(dǎo)致血小板計數(shù)降低的因素

2.1藥物的影響：對于其他疾病的患者類群，由于長期服用某種藥物如：地高辛, 雙氫克尿塞、甲基多巴、青霉素等，而恰恰這種藥物可以與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合，結(jié)合后經(jīng)過一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體，抗體與抗原的結(jié)合導(dǎo)致用血細(xì)胞分析儀測定時，得到的結(jié)果偏低。

2.2輸血對血小板測定的影響：由于PLA-1抗原陰性患者輸入PLA-1抗原陽性的血小板，產(chǎn)生同種抗體破壞血小板?；颊叽蠖酁榻?jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后病人出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，大約在一周左右血小板急劇下降伴嚴(yán)重出血表現(xiàn)。輸注PLA-1陰性血小板，大劑量免疫球蛋白，血漿交換或給皮質(zhì)激素治療均可有效。不僅輸大量庫存血引起血小板減少，而且輸不合型血所引起的血小板減少。目前認(rèn)為此種情況是彌散性血管內(nèi)凝血所致，使血小板消耗增多。再者是輸血后紫癜的現(xiàn)象。主要是通過機(jī)體的免疫機(jī)能變化引起的血小板減少性紫癜。此病多發(fā)生在中年經(jīng)產(chǎn)婦，輸血后一周血小板減少，皮膚黏膜出血，甚至有顱內(nèi)出血的危險。如果反復(fù)輸血產(chǎn)生抗血小板抗體。輸血50次，有25%~50％的病人輸入的血小板很快消失。這是由于抗血小板抗體的產(chǎn)生，使血小板壽命縮短之故。因此輸血后血小板反而減少是很有可能的，不過，只要輸入新鮮血或血漿，這個問題就能迎刃而解了。

2.3抗凝劑的加入對血小板計數(shù)的影響：隨著血細(xì)胞分析儀的推廣和廣泛應(yīng)用，ICSH推薦使用EDTA-K是較理想的全血細(xì)胞分析抗凝劑，但在日常生活中，偶爾也會出現(xiàn)EDTA依賴的假性血小板降低現(xiàn)象1例EDTA-K2抗凝全血標(biāo)本經(jīng)血細(xì)胞分析儀檢測顯示＂Platelet Clumps＂,并經(jīng)涂片染色鏡檢證實(shí)確為血小板聚集,以含肝素鈉或枸櫞酸鈉的真空采血管抽取31例標(biāo)本對應(yīng)的患者靜脈全血,以相同血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測,觀察血細(xì)胞形態(tài),并對以3種抗凝劑抗凝的全血血小板檢測結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果在31例需復(fù)查標(biāo)本中,1組有12例,2組有12例,復(fù)查后血小板數(shù)量均為正常范圍。結(jié)論由EDTA-K2抗凝劑引起的血小板聚集致使結(jié)果降低的原因可能是血小板表面的相關(guān)抗原與血漿中的自身抗體結(jié)合,促使血小板形態(tài)由圓盤狀變成球狀,最后與纖維蛋白原聚集成團(tuán)有關(guān)。

2.4采血質(zhì)量對血小板計數(shù)的影響：除了上述提到的影響血小板數(shù)量降低的因素，即長期服用某種藥物，抗凝劑的加入以及輸血的影響之外，采血質(zhì)量也是導(dǎo)致血小板數(shù)量降低的一個重要因素。采血是否順利是造成血小板數(shù)量降低的一個重要因素，尤其是在采新生兒的血樣時，操作更應(yīng)該快速準(zhǔn)確，否則血紅蛋白凝固，便會使得測數(shù)不準(zhǔn)確。具體來講，末梢血采血時間過長，往往是針刺深度不夠，這樣做出來的血小板數(shù)肯定減低。靜脈血抽血時間延長，止血帶壓脈時間過長，會激活血管內(nèi)皮止血系統(tǒng)，活化、釋放血小板，并引起血小板聚集而消耗，導(dǎo)致血小板計數(shù)值減低。結(jié)語：通過上文分析，血小板用血細(xì)胞分析儀計數(shù)時容易受到很多因素的影響，但是有些因素還是人為可控的。因此要求在醫(yī)護(hù)人員在操作中，要嚴(yán)格要求自己，做好血小板的計數(shù)工作。此外在日后的工作中發(fā)現(xiàn)問題時，要以積極的心態(tài)及時的解決問題，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，才能更好的做好這項工作。

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