呂慧 付利霞 楊樂(lè) 李晶

摘要：目的: 探討和分析超聲診斷對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的診斷效果。方法: 選用了我院在2013年3月-2014年3月接收的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者采用了探頭頻率3.5MHz的飛利浦HDI5000彩色多普勒超聲儀來(lái)查看患者的輸尿管、腎臟以及膀胱內(nèi)結(jié)石情況。結(jié)果: 100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中有45例腎臟單發(fā)小結(jié)石，12例膀胱結(jié)石，23例輸尿管結(jié)石,20例其它結(jié)石。結(jié)論: 超聲診斷泌尿系結(jié)石具有快捷、安全、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，并且易于復(fù)查，診斷率比較高。因此值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；超聲診斷；臨床分析

Abstract:Objective: To explore the diagnosis and analysis of ultrasonic diagnosis of urinary stone patients.Methods: selected in our hospital in 2013 March -2014 year in March received 100 cases of urinary stone patients as the research object, all patients with probe frequency of 3.5MHz Philips HDI5000 color Doppler ultrasound to see patients, renal and ureter bladder calculi situation.Results: 100 cases of urinary tract stones in 45 patients with small kidney stones, 12 cases of bladder calculi, 23 cases of ureteral calculi, 20 cases with other stones.Conclusion: ultrasound diagnosis of urinary calculi is rapid, safe, no pain, no trauma, and easy to check, diagnosis rate is relatively high. Therefore, it is worth promoting in clinical practice.

Keywords: urinary system stones; ultrasound; diagnosis; clinical analysis【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0221-02

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于臨床治療中比較常見(jiàn)的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、血尿和腰腹絞痛等，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)影響到患者的生活和身體健康。因此如何快速準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行診斷已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題。彩色多普勒超聲診斷具有且操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)檢查的特點(diǎn)，有效的彌補(bǔ)了X線檢查的不足，提高了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷率，對(duì)于該類(lèi)疾病的臨床治療具有重要意義。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料:本次研究中選用了我院在2013年3月-2014年3月接收100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡在12-75歲，平均年齡為52.4歲。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、無(wú)尿、血尿、一側(cè)或雙側(cè)腰痛、排尿困難等，有的時(shí)候疼痛也會(huì)向陰部及下腹部轉(zhuǎn)移，并伴隨有嘔吐、惡心等癥狀。

1.2方法:本次研究中的所有對(duì)象采用了飛利浦HDI5000及阿洛卡@6彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，其探頭頻率為3.5-5.0MHz。對(duì)腎臟的檢查過(guò)程中，通常不需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，但是在檢測(cè)腎盂、輸尿管擴(kuò)張等方面時(shí)，需要叮囑患者飲用適量的水，以便保持膀胱的適度充盈。對(duì)患者采取了常規(guī)切面進(jìn)行檢測(cè)，首先對(duì)患者兩側(cè)的腎臟進(jìn)行掃查，如果發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張，腎臟積水現(xiàn)象，應(yīng)該采取措施沿著擴(kuò)張的輸尿管從上向下逐步進(jìn)行檢查。而且輸尿管檢測(cè)過(guò)程中一般是從背部開(kāi)始進(jìn)行腎門(mén)斜斷面檢測(cè)，通常會(huì)在腎門(mén)內(nèi)側(cè)偏下方的位置顯示輸尿管連接部位的結(jié)石[1]。

除此之外，還要通過(guò)探頭角度的轉(zhuǎn)動(dòng)使其逐漸接近縱斷面進(jìn)行掃查，可以清楚的顯示輸尿管的腹段結(jié)石。對(duì)輸尿管腹段結(jié)石的檢查還可以通過(guò)腎門(mén)向下追蹤掃描，需要在下腔靜脈和腹主動(dòng)脈外側(cè)1cm左右的位置尋找右側(cè)或左側(cè)輸尿管回聲，然后逐漸向下移動(dòng)進(jìn)行追蹤掃查，直到兩側(cè)髂血管的前方，密切觀測(cè)第二狹窄部位是否存在結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。對(duì)于第三狹窄部位的檢測(cè)不僅可以通過(guò)輸尿管腹段逐漸向下進(jìn)行追蹤檢測(cè)，而且還可以通過(guò)恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行橫斷面和縱斷面的掃查工作，最終通過(guò)膀胱的充盈情況來(lái)檢測(cè)輸尿管膀胱壁的結(jié)石情況。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)研究資料進(jìn)行分析得知，患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石的具體表現(xiàn)主要有45例腎臟單發(fā)小結(jié)石，12例膀胱結(jié)石，23例輸尿管結(jié)石,20例其它結(jié)石。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲診斷結(jié)果對(duì)比結(jié)石情況 例數(shù) 比例腎臟單發(fā)小結(jié)石 45 45%膀胱結(jié)石 12 12%輸尿管結(jié)石 23 23%其它結(jié)石 2020%2.1腎臟結(jié)石：大部分腎臟結(jié)石患者無(wú)明顯癥狀，如果其腎結(jié)石掉落到輸尿管中將會(huì)導(dǎo)致輸尿管阻塞，因此可以通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)其腎臟內(nèi)部有無(wú)結(jié)石進(jìn)行診斷。腎結(jié)石一般會(huì)根據(jù)其成分不同而劃分為磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、嘌呤結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石等。通過(guò)彩色多普勒超聲不僅可以清楚的發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石，而且還能對(duì)結(jié)石的病因及對(duì)腎臟造成的損失進(jìn)行判斷。但是彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)于腎臟的鈣化不能作出直觀的判斷。

2.2膀胱結(jié)石：結(jié)石部位主要位于膀胱的三角區(qū)部位，并且結(jié)石的數(shù)目在1-3個(gè)不等，而且結(jié)石的直徑在1.1-4.5不等，結(jié)石一般呈現(xiàn)為菜花樣，邊緣不平整，而且有些結(jié)石的表面可以清楚的看見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，結(jié)石內(nèi)部通過(guò)彩色多普勒超聲可以清楚的檢測(cè)出來(lái)自基底的血流信號(hào)。除此之外還有2例患者的病理結(jié)果檢測(cè)為膀胱壁平滑肌腫瘤，彩色多普勒超聲診斷儀表現(xiàn)為圓形結(jié)石，同樣位于膀胱的三角區(qū)，其大小范圍在3.2cm×3.1cm，結(jié)石表面平整、光滑，而且粘膜的回聲呈現(xiàn)連續(xù)性。

2.3輸尿管結(jié)石：大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者的彩色多普勒超聲均表現(xiàn)為條索狀實(shí)質(zhì)性低回聲、輸尿管下段管腔透聲差等現(xiàn)象，同時(shí)還可以探測(cè)出動(dòng)脈性血流信號(hào)以及血流阻力指數(shù)、收縮期最大流速。對(duì)于宮頸癌浸潤(rùn)下段輸尿管的患者也可以觀測(cè)到被侵犯的輸尿管下段以及宮頸癌的超聲表現(xiàn)。有3例患者經(jīng)彩色多普勒超聲證明為輸尿管非特異性炎癥，其超聲表現(xiàn)這與輸尿管腫瘤很相似，因此常被誤診。12例輸尿管下段結(jié)石的患者其彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為擴(kuò)張的下段輸尿管后方伴有明顯的弱聲影，管腔內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，結(jié)石一般呈橢圓形或圓形，直徑在3-8mm。有1例泌尿系統(tǒng)患者經(jīng)過(guò)腹段超聲檢測(cè)之后被漏診。有2例輸尿管異位開(kāi)口患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在膀胱側(cè)壁存在一個(gè)1.2cm×1.0cm的低回聲，其趨勢(shì)逐漸向膀胱內(nèi)部突進(jìn)，并且在其腫塊的中心部位可以看見(jiàn)一個(gè)寬度約為1mm的管腔結(jié)構(gòu)。

2.4尿道結(jié)石：本次研究中的100例泌尿系統(tǒng)患者中有2例為尿道結(jié)石患者，其中有1例患者的尿道腔及尿道壁結(jié)構(gòu)很難分辨清楚，并且呈現(xiàn)出3.6cm×3.6cm×3.4cm的團(tuán)塊樣低回聲，腫塊向膀胱內(nèi)部凸起，并且邊緣不平整，通過(guò)陰道活檢病理檢測(cè)證實(shí)其為尿道低分化癌。另外1例患者在其尿道的后壁可以清楚的看見(jiàn)一個(gè)3.1cm×3.1cm×2.9cm的團(tuán)塊樣低回聲，可見(jiàn)其尿道腔，腫塊邊緣不平整，并且與陰道前壁的分界比較模糊。通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其團(tuán)塊內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流，其阻力指數(shù)為0.62，血流峰速度為36cm/s，通過(guò)活檢病理檢測(cè)確診為尿道鱗癌。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于一種比較常見(jiàn)的臨床疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，而且男性患者多于女性患者，部分患者存在疼痛、發(fā)熱等癥狀，疼痛癥狀可自行消失。所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中有接近50%的患者不存在明顯的臨床癥狀，其通常是在體檢的過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石通常為隱性結(jié)石，而且結(jié)石邊緣光滑，有希望自行排出。對(duì)于存在明顯泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥狀的患者經(jīng)常會(huì)存在嘔吐、惡心、乏力等癥狀，而且腰部的絞痛呈現(xiàn)放射狀，幾乎所有的病例都可能伴隨不同程度的血尿現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)部有強(qiáng)回聲團(tuán)，而且還伴隨聲影。

采用超聲診斷的方法來(lái)檢測(cè)泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有診斷迅速、快捷、方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性等特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為泌尿系統(tǒng)最理想、最安全的檢測(cè)方式之一，尤其是對(duì)腎絞痛的檢查，更能準(zhǔn)確的查找結(jié)石部位。通過(guò)對(duì)不同掃面、不同體位的進(jìn)行膀胱適度的充盈和多方位掃查可以大大提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。大部分泌尿結(jié)石會(huì)呈現(xiàn)出彩色鑲嵌的條帶狀，并且隱藏在結(jié)石的表面或者身影中。對(duì)于聲影不顯著、聲像圖不典型的結(jié)石其快閃的像檢率可以達(dá)到70%-82%；對(duì)于X線平片或者小結(jié)石不顯現(xiàn)的陰性結(jié)石而言采用彩色多普勒超聲診斷具有很好的效果，而且很好的彌補(bǔ)了X線檢測(cè)的不足，具有很好的臨床實(shí)踐效果[2]。

彩色多普勒超聲對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷具有很好的效果，其通過(guò)對(duì)腎臟進(jìn)行全面檢查可以得到穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)或光點(diǎn)，而且通過(guò)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光點(diǎn)后面的聲影可以對(duì)各類(lèi)結(jié)石癥狀作出準(zhǔn)確的判斷，但是彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷具有一定的難度，尤其是較小的輸尿管結(jié)石或輸尿管中下段結(jié)石。輸尿管結(jié)石的彩色多普勒超聲檢測(cè)聲像圖主要表現(xiàn)為擴(kuò)張的輸尿管突然中斷，腎竇分離擴(kuò)張，梗阻性輸尿管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端輸尿管直徑小于近端，在輸尿管腔內(nèi)伴有聲影等。

輸尿管中上段結(jié)石通常需要俯臥位進(jìn)行檢查，由于大部分輸尿管結(jié)石存在不同程度的輸尿管擴(kuò)張和腎積水現(xiàn)象，從而可以通過(guò)沿著擴(kuò)張的輸尿管、腎盂進(jìn)行縱切追蹤，基本上可以檢測(cè)到結(jié)石癥狀，但是對(duì)于不存在輸尿管擴(kuò)張和腎積水現(xiàn)象的患者需要對(duì)輸尿管采用多切面、多體位掃描檢測(cè)技術(shù)。然而輸尿管中下段結(jié)石主要存在于輸尿管第二、三生理狹窄位置，大多數(shù)接受檢查的患者未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致部分患者存在明顯的腸脹氣、疼痛癥狀，從而引發(fā)檢測(cè)結(jié)果不理想，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[3]。

通過(guò)對(duì)彩色多普勒超聲快閃圖像進(jìn)行分析，可以有效的對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石作出診斷，而且處于高度充盈的膀胱可以避免腸道氣體的干擾，所以適當(dāng)?shù)陌螂壮溆梢蕴岣咻斈蚬芟露谓Y(jié)石的診斷效果。有些患者由于存在腎絞痛而不能順利飲水，進(jìn)而影響了膀胱的充盈效果，這時(shí)可以考慮直接為患者注射500-800ml的生理鹽水或者通過(guò)肌肉為患者注射20-40mg的速尿劑，以使患者的膀胱呈現(xiàn)充盈狀態(tài)，為患者的診斷和治療創(chuàng)造最佳時(shí)機(jī)。彩色多普勒超聲對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷具有很好的價(jià)值，對(duì)于膀胱結(jié)石患者其一般會(huì)在膀胱三角區(qū)顯示一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，而且還能夠清楚的看到膀胱結(jié)石逐漸向重心方向遷移。除此之外彩色多普勒超聲還可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)腎積水等疾病，這位其它疾病的診斷和治療提供幫助。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷具有重要的價(jià)值，但是診斷過(guò)程中最好借鑒一些常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，從而提供檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，其在彩色多普勒超聲儀檢測(cè)下并不能得到很好的判斷依據(jù)，而借助靜脈尿路造影或X線腹部平片檢測(cè)，可以有效的對(duì)其作出診斷。目前彩色多普勒超聲診斷屬于一種理想、安全、科學(xué)的診斷方法，彌補(bǔ)了相關(guān)技術(shù)的不足，有效的提高了患者的診斷效果，為其后期的治療和康復(fù)提供借鑒。

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