邢志金

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)腦梗塞的診斷價(jià)值。方法：50例患者均常規(guī)行二維超聲，觀察彩色多普勒血流顯像，并探查脈沖多普勒頻譜，觀察血管閉塞情況。結(jié)果：頸動(dòng)脈硬化均伴斑塊形成50例，22例左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病變，26例右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病變，雙側(cè)病變2例。結(jié)論：彩色多普勒超聲表現(xiàn)可以清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判定頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的位置，為可靠的無創(chuàng)性檢測手段。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；腦梗塞；脈沖多普勒【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0217-01

腦梗塞系指大腦因缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化。在急性腦血管病變中，腦梗塞約占半數(shù)以上。梗塞的部位、范圍和病程的長短不同，臨床表現(xiàn)也不同。急性頸內(nèi)動(dòng)脈全程栓塞時(shí)，病人可以出現(xiàn)急性偏癱[1]。但頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生慢性閉塞時(shí)，其臨床表現(xiàn)卻與急性動(dòng)脈栓塞有明顯不同，病人無偏癱癥狀和體征。

1臨床資料

1.1一般資料:收集2012年3月～2013年12月我院的腦梗塞患者50例，其中男34例，女16例，年齡在41～70歲，平均61.5歲；臨床表現(xiàn)為頭暈10例，TIA 32例，腦梗死8例。頸動(dòng)脈硬化均伴斑塊形成50例，22例左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病變，26例右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病變，雙側(cè)病變2例。

1.2方法:具備二維、彩色多普勒及頻譜多普勒多種檢查功能的超聲診斷儀。探頭頻率，二維超聲以2.0～3.5 MHz為宜，彩色多普勒以2.0MHz為佳。檢測深度開始用16～20cm，待顯示完整的頭顱顱骨回聲后，降低深度到8～10cm，或用局部放大功能檢測顱內(nèi)動(dòng)脈。檢測顱內(nèi)動(dòng)脈血流可選用彩色多普勒速度型和能量型血流顯像技術(shù)(后者敏感性高于前者)，條件選擇低速度標(biāo)尺、低濾波和較大的取樣容積及發(fā)射功率。顱內(nèi)血管疾病常選用經(jīng)顱多普勒顱腦超聲檢測儀(TCD)，取樣框宜小。

2多普勒超聲表現(xiàn)

2.1頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞: 頸內(nèi)動(dòng)脈全程閉塞其范圍超出前、后交通動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，又未建立起側(cè)支循環(huán)時(shí)：彩色多普勒表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部以及顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段，Willis環(huán)，前、后交通動(dòng)脈不顯示色彩，頻譜多普勒也測不出上述血管的多普勒頻移信號(hào)。同時(shí)患側(cè)的大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈在彩色血流圖上也不顯示色彩，頻譜多普勒在上述血管部位也測不到頻移信號(hào)?；紓?cè)頸總、頸外動(dòng)脈彩色和脈沖多普勒表現(xiàn)正常[2]。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段無血流信號(hào)顯示，但在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部和頸內(nèi)動(dòng)脈終末支能測出微弱的多普勒信號(hào)，但彩色多普勒該段血管不顯色。除閉塞段無血流信號(hào)檢出外，對(duì)側(cè)血管出現(xiàn)血流量增加，血流速度加快，彩色多普勒血流圖顯示對(duì)側(cè)血管明顯增粗，因?yàn)檠髁吭黾友芴貏e容易顯色。

2.2大腦中動(dòng)脈閉塞:大腦中動(dòng)脈容易發(fā)生閉塞，而且不容易建立起有效的側(cè)支循環(huán)。彩色多普勒血流圖上患側(cè)的大腦中動(dòng)脈不能顯示，脈沖多普勒測不出頻譜，但是同側(cè)的大腦前動(dòng)脈和后動(dòng)脈顯色好。頻譜多普勒能夠測出同側(cè)大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的血流信號(hào)，并且對(duì)側(cè)的腦動(dòng)脈血管血流速度相對(duì)增加。

2.3大腦前動(dòng)脈閉塞:大腦前動(dòng)脈閉塞的診斷比較困難，要結(jié)合臨床癥狀和體征以及TCD表現(xiàn)綜合作出分析。例如病側(cè)未測到大腦前動(dòng)脈血流信號(hào)，同時(shí)前交通動(dòng)脈前段彩色血流圖不顯色，或者頻譜多普勒測定的血流速度比對(duì)側(cè)明顯降低，血管阻力指數(shù)(RD明顯增加，可考慮大腦前動(dòng)脈栓塞。

2.4其它動(dòng)脈栓塞:基底動(dòng)脈栓塞，從枕窗探查顱內(nèi)血管，彩色多普勒血流圖上基底動(dòng)脈不顯色，頻譜多普勒也不能測到基底動(dòng)脈頻移信號(hào)，兩側(cè)顱內(nèi)、外椎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RD明顯增加，頻譜呈高阻抗型，結(jié)合臨床癥狀和體征可以提示基底動(dòng)脈閉塞。

3討論

腦梗死亦稱缺血性腦卒中。由于腦動(dòng)脈狹窄或堵塞，局部腦血流量減少或突然中斷，造成該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的腦組織供血、供氧、供糖減少，繼而可引起繼發(fā)性血管內(nèi)皮損傷，植物神經(jīng)功能障礙。應(yīng)用傳統(tǒng)的二維超聲血管檢查可以發(fā)現(xiàn)顱外頸動(dòng)脈的狹窄或斑塊，并測量血管管徑和流速。對(duì)于顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，選擇多普勒超聲血管檢查，但是僅僅間接反映顱內(nèi)各大動(dòng)脈的流速，無法了解血管的狹窄，必須結(jié)合MRA或腦血管造影檢查。

經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動(dòng)脈栓塞主要是根據(jù)病變血管彩色多普勒血流圖表現(xiàn)不顯色和頻譜多普勒不能測到受累血管的頻移信號(hào)，同時(shí)受累血管部位的近端血流速度明顯降低。例如大腦中動(dòng)脈某一小分支發(fā)生栓塞，那么大腦中動(dòng)脈主干的血流速度明顯降低，從而間接地證實(shí)中動(dòng)脈分支栓塞[3]。但是經(jīng)顱多普勒診斷腦梗塞存在著許多技術(shù)難題，它對(duì)腔隙性腦梗塞、顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞不能作出判斷，因?yàn)槭軗p的穿支小動(dòng)脈直徑很小，不可能通過血管造影和經(jīng)顱多普勒檢查出來，只有CT可以觀察到缺血腦組織的損傷情況。TCD診斷腦梗塞容易出現(xiàn)誤診，原因是病變的血管分支太細(xì)或TCD不能測到細(xì)小的血管。其次是顱內(nèi)血管出血或占位性病變造成血管移位。還有一條原因可能是顱骨太厚，聲波被顱骨吸收而不能測出顱內(nèi)血管血流信號(hào)，所以在作出腦梗塞診斷應(yīng)當(dāng)慎重。

參考文獻(xiàn)

[1]凌晨，李坤成，華 揚(yáng)，等.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞的超聲影像學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（7）：647.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：3.

［3］張敬霞，王宏光，宋世宗.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲研究.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，7（4）：547-549.