于波

摘要：目的：對肝細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)進行分析。方法：對30例肝細(xì)胞癌患者MRI診斷資料進行分析，結(jié)果：T2WI稍高信號、動態(tài)增強掃描快進快出、包膜征、鑲嵌征等是肝癌診斷要點。結(jié)果：MRI作為肝細(xì)胞癌的診斷是可獲橫斷面、冠面及矢面3種圖像；還可顯示腫瘤包膜、脂肪變性、腫瘤內(nèi)出血、壞死、腫瘤纖維間隔、腫瘤周圍水腫、小結(jié)節(jié)、肝門靜脈是否受侵犯；對良、惡性肝腫瘤，血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，對直徑<2cm的早期肝癌無需強化，其檢出率可達(dá)81．6％。

關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌；MRI診斷；表現(xiàn)【中圖分類號】R445.2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0215-01

肝細(xì)胞癌是最常見的腫瘤之一，而且常伴有不同程度的肝硬化，不少病人雖然功能生化檢查基本正常，但存在潛在的肝功能損害，腫瘤能否切除，切除后殘留的肝臟是非能代償肝臟的功能等問題將決定著病人的治療方案、效果和預(yù)后[1]。對30例肝細(xì)胞癌患者MRI診斷資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：回顧性分析30例肝細(xì)胞癌患者的MRI表現(xiàn)，其中男21例，女9例，年齡36～73歲，平均53歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、乏力消瘦及黃疸，AFP定量陽性者27例，陰性者3例。22例合并肝硬化結(jié)節(jié)形成。

1.2方法：橫軸面掃描為主，首選呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE-T2WI和屏氣的梯度回波T1WI，應(yīng)常規(guī)采用化學(xué)位移成像技術(shù)判斷肝內(nèi)病變有無脂質(zhì)沉積或脂肪肝。MRI平掃懷疑或發(fā)現(xiàn)病變后，一般應(yīng)進行脂肪抑制下的多時相動態(tài)增強掃描，應(yīng)用快速掃描序列成像。增強掃描動脈期主要用于檢測富血供腫瘤；門脈期肝實質(zhì)明顯強化，主要用于顯示乏血供病灶；延遲期掃描可顯示肝血管瘤、膽管細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生等病灶的延遲強化。

1.3MRI表現(xiàn)：相對于正常肝實質(zhì)，小肝癌病灶在T2WI呈小片高信號或略高信號，T1WI信號多變，可為等信號、低信號或高信號。釓對比劑動態(tài)增強掃描時，動脈期明顯強化(不均勻或均勻)，門脈期和延遲期呈流出效應(yīng)。有時出現(xiàn)"結(jié)中結(jié)"征象，特別在鐵質(zhì)沉著的增生結(jié)節(jié)中發(fā)生的點狀小肝癌。大肝癌(直徑>2cm)可能出現(xiàn)附加的特征，如鑲嵌征、腫瘤包膜、衛(wèi)星灶、包膜外浸潤、血管侵犯、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等肝外播散。鑲嵌征是由薄層間隔和腫瘤內(nèi)壞死組織分隔的小結(jié)節(jié)融合形成。這種表現(xiàn)很可能反映肝細(xì)胞癌的組織病理學(xué)特點和增殖模式。大于2cm的肝癌88%出現(xiàn)鑲嵌征。有鑲嵌征的病灶在T1WI和T2WI信號多變，在動態(tài)增強掃描動脈期和延遲期呈不均勻強化。腫瘤包膜是(大)肝細(xì)胞癌的一個特點，見于60%～82%的病例。有報道72例肝細(xì)胞癌中，56例在組織學(xué)上出現(xiàn)腫瘤包膜，75%腫瘤包膜病灶大于2cm。隨著瘤體增大，腫瘤包膜逐漸變厚。腫瘤包膜在T1WI和T2WI呈低信號。腫瘤包膜外侵犯指形成局部放射狀或緊貼病灶的衛(wèi)星灶，見于43%～77%肝細(xì)胞癌[2]。門靜脈和肝靜脈血管侵犯也常見。在梯度回波序列T1WI和流動補償FSE T2WI表現(xiàn)為流空消失，動態(tài)增強掃描T1WI表現(xiàn)為動脈期異常強化，晚期呈充盈缺損。不合并肝硬化的肝細(xì)胞癌：在西方社會，超過40%的肝癌患者無肝硬化。而在東南亞地區(qū)，地方性病毒性肝炎多發(fā)，僅10%的肝細(xì)胞癌患者無肝硬化。但不合并肝硬化和其他潛在肝病的肝細(xì)胞癌患者，確診時常已是晚期。病灶較大，腫瘤直徑的中位數(shù)是8.8cm，常單發(fā)并有中央瘢痕。這些患者更適合外科手術(shù)，且預(yù)后較好。

2結(jié)果

T2WI稍高信號、動態(tài)增強掃描快進快出、包膜征、鑲嵌征等是肝癌診斷要點。巨塊型13例,表現(xiàn)為圓形或類圓形，直徑5～16cm，結(jié)節(jié)型15例, 單發(fā)病灶11例，多發(fā)病灶4例，其中小肝癌10例，彌漫型2例。腫瘤實質(zhì)表現(xiàn)為稍長T1稍長T2信號為主。

3討論

對高危人群(肝炎史5年以上，HBV、HCV標(biāo)記陽性，35歲以上的中年、尤其是男性患者，有肝癌家族史)，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝大者，應(yīng)做AFP測定和選做其他檢查，爭取早期診斷。MRI能更清楚的顯示肝癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描，對于顯示子瘤和癌栓更有價值。原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌病理上分三型：巨塊型，腫塊直徑≥5cm，為臨床最常見的類型；結(jié)節(jié)型，每個癌結(jié)節(jié)<5cm；彌漫型，全肝內(nèi)彌漫性分布著直徑<1cm的小結(jié)節(jié)。直徑小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的，稱為小肝癌[3]。肝細(xì)胞癌主要由肝動脈供血，且90%的病例為血供豐富的腫瘤，腫瘤內(nèi)部存在著大量動-靜脈畸形或動-靜脈瘺。肝細(xì)胞癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓、肝動脈-門靜脈瘺或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移；侵犯膽道引起阻塞性黃疸；淋巴轉(zhuǎn)移可引起肝門及腹主動脈或下腔靜脈旁等處腹腔淋巴結(jié)腫大；晚期可發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。肝細(xì)胞癌的發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。肝癌MRI檢查顯示T1和T2弛豫時間延長，T1加權(quán)圖表現(xiàn)為低信號或等信號，T2加權(quán)圖為高信號。有利于小肝癌的定位診斷。

參考文獻

[1]蒙秋華，龍莉玲，黃仲奎，等．原發(fā)性肝癌的MRI診斷價值[J]．實用放射學(xué)雜志，2006，22(1):45-49.

[2]呂士國.肝硬化結(jié)節(jié)的MRI研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2003，26(1):40-43.

[3]蒙秋華，龍莉玲，黃仲奎，等. 原發(fā)性肝癌的MRI診斷價值［J］. 實用放射學(xué)雜志，2006,22（1）:45-49.