牛英虹 孫平

頑固性呃逆(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｉｃｃｕｐ,ＩＨ) 是指膈肌持續(xù)痙攣超過48小時(shí)未停止者，又稱頑固性膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng) 等受到刺激而引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以至患者無法忍受的疾病。對(duì)于癌性頑固性呃逆,采取一般的靜滴或肌肉注射止吐、解痙藥都很難奏效，運(yùn)用穴位注射效果還可以，我在臨床上治過6例。效果很好，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1操作方法:用10 ml注射器抽?。叮担矗?、利多卡因各2ml，維生素B11 ml，選擇小針頭，選內(nèi)關(guān)穴（雙）、足三里（雙），常規(guī)消毒局部皮膚后，將針頭按照毫針法的角度和方向的要求迅速進(jìn)入皮下或肌層的一定深度，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，即將藥物每穴各注入1 ml。拔針后按揉穴位片刻。隔日一次，3次一療程。癌癥患者大多年老體弱，治療中容易出現(xiàn)暈針，故取臥位[1]。

1.2治療效果:6例癌癥晚期患者，肝癌2例，其中有一個(gè)是直腸癌、肝轉(zhuǎn)移。2例是胃癌，１例是胰腺癌，還有1例是肺癌。經(jīng)治療，2例一次有效，3例3次見效，5次后隔7-10天未發(fā)作，僅有１例注射5次仍無效。

2討論

６５４－２為抗膽堿能神經(jīng)藥，作用類似阿托品。用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛；利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；在體內(nèi)，維生素B1以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用；還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加食欲。輕度的維生素B1缺乏時(shí)的主要癥狀包括食欲不振，肌肉軟弱無力，肢體疼痛和感覺異常，易浮腫，血壓下降和體溫降低。內(nèi)關(guān)穴位通心經(jīng)，止嘔安神有奇功，針刺內(nèi)關(guān)穴，能寬心理氣，寧神和胃。可治心煩、心悸、心絞痛、胸悶、胸脅痛、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、低血壓、失眠、胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃潰瘍、嘔吐、呃逆、中暑、腹痛等多種疾病。

足三里穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞和白細(xì)胞、血色素和血糖；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對(duì)垂休-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防病的能力。因此，對(duì)于頑固性呃逆患者，我們應(yīng)用穴位注射療法，，可以起到很好的止呃逆的效果，從而可以減輕患者的痛苦[2]。而穴位注射療法是以中醫(yī)針刺理論為基礎(chǔ)，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)的藥物藥理作用和注射方法，形成的獨(dú)特療法。不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，也為藥物提供了相對(duì)特異性的給藥途徑(經(jīng)絡(luò)穴位)，是一種很有前途的治療方法。

3穴位注射的作用

(1) 止痛作用:經(jīng)大量臨床資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，穴位注射與針刺一樣，可以興奮多種感受器,產(chǎn)生針感信號(hào),通過不同的途徑到達(dá)脊髓和腦,產(chǎn)生誘發(fā)電位,從而激發(fā)神經(jīng)元釋放出多種神經(jīng)介質(zhì),其中有止痛作用的5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡物質(zhì),這些物質(zhì)的釋放起到了止痛作用。[2](2) 防御作用:穴位注射可以增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病,主要是因其針刺可以激發(fā)體內(nèi)的防御機(jī)理有關(guān)。免疫是機(jī)體識(shí)別和清除異種物質(zhì),維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定所產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)。(3) 調(diào)整作用穴位刺激對(duì)人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調(diào)整作用。其調(diào)節(jié)作用是雙向的,當(dāng)功能亢進(jìn)時(shí),通過穴位注射使其功能緩解;當(dāng)功能低下時(shí),穴位注射有增強(qiáng)作用，從而具有雙向調(diào)節(jié)作用。

其作用機(jī)理可歸納以幾點(diǎn)：（1）穴位注射的藥物將通過經(jīng)絡(luò)這一通道特異性地作用于靶組織。其特異性好，副作用小，因而具有較好的治療效果[3]。（2）第二信使參與。研究者檢測(cè)小鼠內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射胰曲素后血清 cAMP、cGMP水平變化。發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴位注射藥后cAMP、cGMP水平明顯下降；足三里穴位注射藥后cAMP水平明顯上升而cGMP水平明顯下降。認(rèn)為第二信使cAMP、cGMP部分參與穴位注射藥物時(shí)的信息傳遞?，F(xiàn)代研究表明，穴位注射療法可以在小劑量的情況下，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大劑量靜脈注射等強(qiáng)度或者更強(qiáng)的藥效，推測(cè)是經(jīng)過藥物與穴位特殊整合的效果。尤其是穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時(shí)，表現(xiàn)出最強(qiáng)的療效，具有 "疊加效應(yīng)" [4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射給藥有藥效長(zhǎng)之特點(diǎn)，推測(cè)藥物吸收緩慢，可持續(xù)刺激相關(guān)穴位，起到與留針類似的功效。穴位注射藥物可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到比靜脈注射更強(qiáng)的效果，說明其不同于一般的藥物作用機(jī)理，與經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行和所屬臟腑及相絡(luò)屬的組織器官有關(guān)，如此看來，從穴位藥效的特征中探索經(jīng)穴的本質(zhì)將會(huì)是經(jīng)絡(luò)研究的一個(gè)新的突破口。穴位注射作用包括針刺樣作用、藥物循經(jīng)作用、藥物與腧穴相互作用等，對(duì)其機(jī)理的研究應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入，從而使留傳至今的中醫(yī)學(xué)能夠得到更大的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]華佗夾脊穴穴位注射治療肺脾腸子虛型慢性支氣管炎的臨床療效-中醫(yī)臨床研究-2012年 第21期 (4) .

[2]穴位注射在腫瘤臨床中的應(yīng)用-中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志-2007年 第6期（14）.

[3]百合穴針刺加燈盞花穴位注射對(duì)卒中后抑郁大鼠行為的影響-今日藥學(xué)-2012年 第11期 (4).

[4]穴位注射治療頸椎病近況與評(píng)述-湖北中醫(yī)雜志- 1999年第2期（21）