杜紀(jì)昌

摘要：目的：分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染性胃炎臨床療效，為合理治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)我院2011年3月~2013年5月間收治幽門螺桿菌感染性胃炎140例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組70例予以單純西醫(yī)抗Hp治療，而實(shí)驗(yàn)組70例在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥治療，規(guī)范化治療1個(gè)療程后，比較兩組患者間療效差異和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.86%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率77.14%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率7.14%，兩組間差異顯著，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染性胃炎療效確切，且用藥安全性高，不良反應(yīng)少且輕，患者易于接受，故值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；慢性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合治療，抑酸劑【中圖分類號(hào)】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0199-02

慢性胃炎是消化科常見(jiàn)疾病，飲食習(xí)慣不規(guī)律、生活壓力過(guò)大都是常見(jiàn)誘因。此外，自從上世紀(jì)80年來(lái)，澳大利亞科學(xué)家揭秘幽門螺旋桿菌與慢性胃炎的關(guān)系以來(lái)，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌的危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)已經(jīng)成為共識(shí)[1]。2012年我國(guó)最新的根治幽門螺桿菌指南指出，對(duì)于有胃癌家族史、既往有消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)組織樣淋巴瘤以及萎縮性胃炎和患者有根治意愿者均為根治幽門螺桿菌的指針。但隨著抗生素應(yīng)用普遍以及部分不合理應(yīng)用案例，幽門螺桿菌的根除率逐漸下降，傳統(tǒng)三聯(lián)抗Hp治療已經(jīng)被四聯(lián)抗幽門螺桿菌療法所取代，但仍有10%~20%的耐藥菌株和單純西醫(yī)效果不佳的病例[2]。本院通過(guò)對(duì)140例幽門螺桿菌感染性胃炎患者實(shí)施不同治療方案，探討中西醫(yī)結(jié)合治療效果，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選自我院2011年3月~2013年5月間收治幽門螺桿菌感染性胃炎140例，其中男性74例，女性66例，年齡23~68歲，平均年齡（35.8±10.4）歲。本組研究中患者有不同程度上腹不適、進(jìn)食飽脹、納差、反酸噯氣及燒心以及惡心等胃腸道癥狀。所有患者均行胃鏡及快速尿素酶試驗(yàn)、血清Hp-抗體檢測(cè)以及C12呼氣試驗(yàn)等檢查明確診斷為幽門螺桿菌感染性胃炎，并排除消化性潰瘍、胃癌、慢性萎縮性胃炎等其他胃內(nèi)病變。病程2月~10年，平均（1.2±0.4）年。

1.2分組將幽門螺桿菌感染性胃炎140例隨機(jī)化原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者70例，男性37例，女性33例，年齡24~65歲，平均年齡（36.1±11.2）歲；病程2月~8年，平均（1.3±0.4）年。對(duì)照組患者70例，男性37例，女性33例，年齡23~68歲，平均年齡（34.9±9.8）歲；病程2月~8年，平均（1.3±0.4）年。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分布、病史長(zhǎng)短、有無(wú)合并癥以及可能影響結(jié)果的其他因素?zé)o明顯差異，具有可比性。

1.3治療：中對(duì)照組70例予以單純西醫(yī)抗Hp治療，而實(shí)驗(yàn)組70例在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥治療，規(guī)范化治療2個(gè)療程后，比較兩組患者間療效差異和不良反應(yīng)發(fā)生率。其中西醫(yī)治療組為抑酸劑（奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑中任選一種）+兩種抗生素（阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中任選兩種）+枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇中的任一項(xiàng)的四聯(lián)抗幽門螺桿菌療法，以10天為一療程[3]。而對(duì)照組在西藥治療的基礎(chǔ)上加以中藥治療，方藥為:黃連99g、黨參129g、白術(shù)129g、白芍159g、蒲公英209g、白頭翁99g、獲菩129g、烏賊骨309g、瓦楞子309g、雞內(nèi)金99g、炙甘草69g。對(duì)于惡心、嘔吐明顯者加用旋覆花、代蒲石;腹疼痛明顯者加木香、高良姜;痛如針刺者加生蒲黃、五靈脂、丹參。每日1劑，水煎，取汁30ml，分早晚各1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及患者癥狀緩解程度和胃鏡下表現(xiàn)將療效分為：治愈、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：腹痛、反酸等癥狀消失，復(fù)查胃鏡正常，血清Hp-Ab陰性；顯效：臨床癥狀明顯緩解，復(fù)查胃鏡示粘膜充血、糜爛明顯減輕，復(fù)查血清Hp-Ab弱陽(yáng)性；無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善，復(fù)查胃鏡較前無(wú)改變，復(fù)查血清Hp-Ab陽(yáng)性?？傆行?（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效差異分別對(duì)兩組患者療效評(píng)定以及計(jì)算總有效率得出：實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.86%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率77.14%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1.

表1兩組患者間療效差異統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 治愈（n） 有效（n） 無(wú)效（n） 總?cè)藬?shù)（n） 總有效率（%）實(shí)驗(yàn)組 41 24 5 70 92.86對(duì)照組 33 21 16 70 77.142.2兩組患者不良反應(yīng)差異對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率7.14%，兩組間差異顯著，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

幽門螺桿菌是胃炎、胃潰瘍以及胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，對(duì)于有根除指征者，應(yīng)及早完成根治細(xì)菌治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)抗Hp三聯(lián)用藥總有效率逐步下降，目前基本上僅維持在60%左右，而一旦初次根治失敗，補(bǔ)救根治總有效率更低，故強(qiáng)調(diào)初次根治成功率盡可能最大化。在此研究基礎(chǔ)上，為提高根治成功率，四聯(lián)抗HP療法已基本取代傳統(tǒng)三聯(lián)療法，但總體效果仍不能令人百分百滿意。同時(shí)，雖然抗幽門螺桿菌藥物總體副作用較輕，但部分患者仍有腹部不適、頭暈乏力、肝腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故患者口服耐受性不佳，不規(guī)律服用抗生素概率增加，進(jìn)而加重和促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，不利于整體療效。

本病屬中醫(yī)學(xué)"胃脘痛"范疇，亦與"嘔吐"、"泛酸"、"痞滿"等癥相關(guān)。胃脘痛患者由于脾胃虛弱，或痰、濕、食、寒等邪氣客于中焦，導(dǎo)致升降功能失調(diào)，胃蠕動(dòng)功能下降，從而出現(xiàn)胃脘痛、腹脹、早飽、噯氣、呃逆、惡心等癥狀。中醫(yī)療法旨在清熱化濕、行氣消導(dǎo)、健脾和胃，并加以殺滅和抑制HP。本研究所采用的中藥方中黃連能清除中焦熱毒，白頭翁、蒲公英加強(qiáng)清熱解毒之功效;而黨參、白術(shù)、獲荃健脾益氣和胃以扶正;白芍、甘草緩急止痛;瓦楞子、烏賊骨含弱堿性磷酸鈣，能中和胃酸，其所含膠質(zhì)與胃液結(jié)合在潰瘍面形成保護(hù)膜，能促進(jìn)潰瘍愈合。本組研究通過(guò)對(duì)比單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療組患者療效差異后發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染胃炎總有效率高達(dá)92.86%，較單純西醫(yī)組77.14%明顯升高，差異明顯。同時(shí)，從藥物不良反應(yīng)角度看，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)共2例，發(fā)生率為2.86%，兩例均為惡心嘔吐、腹部不適，予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。總體而言，中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染性胃炎療效確切，且用藥安全性高，不良反應(yīng)少且輕，患者易于接受，故值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]韓玉山，楊強(qiáng)，王東旭,等.荊花胃康三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎臨床療效的多中心隨機(jī)雙盲臨床研究[J].中醫(yī)?中西醫(yī)結(jié)合研究?2014,14(11):3639-3640.[2]鄭盛，殷芳，劉海郾，等.荊花胃康膠丸聯(lián)合埃索美拉唑治療消化性潰瘍緣園例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009,17(01):50-51.[3]吳勇靈，孫大偉.自擬健脾益胃湯治療慢性淺表性胃炎38 例 [J] .實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(6):618-620.