徐振喜 任素珍 張紅玉 崔愛榮

摘要： 目的：探討人性化護(hù)理模式在經(jīng)尿道電切術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用。方法：將98例電切鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組應(yīng)用人性化護(hù)理護(hù)理模式，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。結(jié)果：在巡回護(hù)士護(hù)理工作中，觀察組滿意度均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05） 。結(jié)論：經(jīng)尿道電切手術(shù)中應(yīng)用人性化護(hù)理護(hù)理模式，可以改善患者的生理和心理狀態(tài)，提高手術(shù)患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：電切鏡； 手術(shù)；人性化護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0194-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室的整體護(hù)理程序得到進(jìn)一步的研究和發(fā)展。現(xiàn)代護(hù)理觀要求手術(shù)室護(hù)理不應(yīng)局限于單純的配合手術(shù)，而更應(yīng)注重"以人為本，以患者為中心"護(hù)理理念。人性化護(hù)理是一種有創(chuàng)造性的、個(gè)體化的、整體的、有效的護(hù)理模式，是以尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心，為患者營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的全過程中感到方便、舒適和滿意的護(hù)理技術(shù)。我院2013年3月-10月對98例經(jīng)尿道電切手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取 我院2013年3月-10月經(jīng)尿道電切手術(shù)患者98例，男88例，女10例，年齡50-84歲，平均68.9歲。疾病類型：前列腺良性增生癥66例，膀胱腫瘤23例，膀胱頸阻梗9例。將96例患者按手術(shù)順序隨機(jī)分為觀察組49例和對照組49例，兩組患者均為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式護(hù)理。具體護(hù)理方法如下:

1.2.1人性化的術(shù)前訪視：手術(shù)不僅是治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過程，因?yàn)槿魏问中g(shù)都會造成生理和心理的負(fù)擔(dān)[1]。因此要針對不同患者給予個(gè)體化心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，消除負(fù)面情緒，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理[2]。結(jié)合手術(shù)室宣傳手冊術(shù)前一天巡回護(hù)士主動到病房訪視患者，向患者進(jìn)行自我介紹，解釋并說明此次訪視的目的和意義，告知患者作為您的巡回護(hù)士我會在整個(gè)手術(shù)過程中陪伴您。巡回護(hù)士要與患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者提出的問題，了解患者的心理反應(yīng)。結(jié)合手術(shù)室宣傳手冊向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備，結(jié)合硬膜外麻醉體位圖片介紹麻醉時(shí)體位的擺放方法，結(jié)合電切鏡儀器的圖片介紹經(jīng)尿道電切術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解經(jīng)尿道電切術(shù)的基本過程和目的。具有痛苦小、術(shù)后功能恢復(fù)快、不影響美觀、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，介紹術(shù)中截石位的擺放方法，通過與患者的共同交流，充分調(diào)動患者視覺、聽覺和參與熱情，減輕由于陌生而引起的焦慮和恐慌，有效提高患者舒適度，使患者增強(qiáng)信心，解除顧慮，以最佳的心態(tài)接受并配合手術(shù)治療。

1.2.2營造人性化的手術(shù)環(huán)境：患者進(jìn)入手術(shù)患者等待區(qū)后，巡回護(hù)士要認(rèn)真核對患者，以輕松地語調(diào)問候患者：大伯（或按其稱呼），昨天我去看過您，還記得我嗎？昨晚休息的好嗎？我是您的巡回護(hù)士，我在手術(shù)過程中會一直陪著您，有什么不舒服您盡量告訴我。手術(shù)間內(nèi)室溫控制在22℃―24℃，相對濕度40%―60%左右?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后適當(dāng)調(diào)高室溫，使患者在麻醉和消毒期間減少熱量散失。手術(shù)開始，患者應(yīng)用敷料遮蓋后，再及時(shí)調(diào)低室溫，以避免室溫過高影響術(shù)者操作。應(yīng)用毛毯和棉被及時(shí)遮蓋身體減少體表暴露時(shí)間。開放室內(nèi)背景音樂，選擇柔和優(yōu)美的樂曲以減輕手術(shù)患者的恐懼、焦慮、孤獨(dú)等情緒[3] 。

1.2.3手術(shù)體位的舒適擺放：體位的安置要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，通過術(shù)前和患者溝通，消除患者疑慮，取得患者的配合，詢問患者是否舒適，及時(shí)調(diào)整。臀部用一軟墊適當(dāng)抬高，骶后墊一軟墊，支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，腿托應(yīng)托在小腿處與小腿平行，腿托上放置2個(gè)厚棉墊，支腿架的兩個(gè)關(guān)節(jié)，即支腿架高低角度調(diào)節(jié) 關(guān)節(jié)和腿托角度傾斜調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)，在擺好體位后要固定。同時(shí)還應(yīng)檢查腿托上的棉墊有無皺褶，以防腓總神和腘動脈受壓；大腿和軀干的縱軸應(yīng)呈90°-100°；膝關(guān)節(jié)屈曲90°-100°，雙下肢分開角度80°-90°，避免患者雙腿不必要外展，保護(hù)關(guān)節(jié)及腓總神經(jīng)部不受傷害，降低截石位術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4護(hù)理操作的人性化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作前要向患者說明目的，以取得配合，一切操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，動作要輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給患者的不適?；颊哌M(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要協(xié)助擺放硬膜外麻醉的體位，巡回護(hù)士要站在患者一側(cè)，雙手扶住患者的肩部和膝關(guān)節(jié)，守護(hù)在患者身旁，輕聲平靜地告訴患者會有什么感覺，關(guān)愛和體貼。在手術(shù)過程中，將電切灌注液放置于溫箱加溫至37°，因?yàn)榛颊咴诼樽頎顟B(tài)機(jī)體散熱加速，術(shù)中輸注低溫液體可造成患者術(shù)中低體溫，能量大量消耗，抑制和損害心血管的自身調(diào)節(jié)功能，引發(fā)收縮壓、心率明顯升高和寒戰(zhàn)。在手術(shù)過程中，經(jīng)常詢問患者感覺如何，肩部使用保暖護(hù)肩，加蓋自制的小棉被，注意保暖[4]。有效的保溫措施是維持患者圍手術(shù)期生命體征相對穩(wěn)定的重要手段，保證患者手術(shù)安全，可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥[5]。每間隔1小時(shí)按摩并抬高小腿一次，每次5min，防止腓總神經(jīng)損傷和術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，增加患者的舒適感。

1.2.5術(shù)后人性化護(hù)理：巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)用溫鹽水紗布擦拭患者手術(shù)區(qū)域 的消毒液及污物。截石位手術(shù)患者術(shù)畢擺放下肢呈平臥位時(shí)，如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致突發(fā)體位性低血壓，在麻醉狀態(tài)下改變體位造成呼吸和循環(huán)等生理功能改變，并且對臟器血流產(chǎn)生不同影響[6]。因此，患者術(shù)后采用單腿慢放法，先一側(cè)肢體慢慢放下輕拍小腿肌肉，做被動屈膝運(yùn)動，間隔3分鐘，再放下另一側(cè)下肢，可減少因體位突然改變導(dǎo)致低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的舒適度[7]。為患者穿好衣服，注意保暖，使用移床法或四人搬運(yùn)法將患者平移到平車上，注意保護(hù)尿管及靜脈輸液管道和鎮(zhèn)痛泵，告訴患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)在我們送您回病房。術(shù)后第二天對患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)工作，并詢問和記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況及有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)：手術(shù)后三日發(fā)放患滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：護(hù)患溝通滿意度 、手術(shù)室環(huán)境滿意度、護(hù)理操作滿意度、巡回護(hù)士工作滿意度。滿意度的評價(jià)有非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P <0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 兩組患者家屬對護(hù)理質(zhì)量滿意度的情況比較（%） 組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度 觀察組 49 21（42.86） 26 （53.06） 2(4.08) 47(95.92)對照組 49 17（34.69） 20(40.82) 12 (24.49) 37(75.51)注：* 與對照組相比，P<0.053討論 手術(shù)對患者不僅是一種軀體刺激，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，給患者帶來恐懼、焦慮等一系列心理心素，從而威脅著患者的生命健康[8]。人性化護(hù)理核心"以人為本" 尊重患者的需要，目的是使患者在生理、 心理、社會精神上達(dá)到滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，從而改善其心里狀態(tài)和行為，維護(hù)患者的身心健康，喚起其戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒和信心，保證患者處于接受診治的最佳生理和心理狀態(tài)[9]。在經(jīng)尿道電切手術(shù)的巡回護(hù)理工作中運(yùn)用人性化護(hù)理模式，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得安全感。本研究中，我們將人性化護(hù)理運(yùn)用到經(jīng)尿道電切手術(shù)中，取得了良好的臨床應(yīng)用效果：觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比對照組高，P均<0.05，因此，綜上所述，人性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中可以使患者的生理、心理得到很大改善，提高了患者對手術(shù)的滿意度，使患者感受到了人文關(guān)懷，體現(xiàn)出以人為本的整體護(hù)理理念，可以不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]王風(fēng)玲，高輝，高華. 淺析圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(10)：76.[2]吳格林，李金果. 婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(46):83.[3]孫月紅. 音樂療法在手術(shù)室中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009,15(10)：52.[4]葉媛媛，楊瓊，徐敏等. 手術(shù)覆蓋單在手術(shù)室人性化護(hù)理的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(7)：601.[5]胡靜，付東英. 不同保溫措施在婦科手術(shù)的應(yīng)用效果比較. 齊魯護(hù)理雜志[J]，2013,19(10)：43-44.[6]黃巧兒，游慧珍，葉碧華. 手術(shù)患者體位擺放的護(hù)理進(jìn)展. 護(hù)理實(shí)踐與研究[J]，2005,2(3)：55-58.[7]張雪艷，胡軍. 手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對血流動力學(xué)的影響. 齊魯護(hù)理雜志[J]，2012,17(6)：9-10.[8]卲素嬌. 手術(shù)室整體護(hù)理對老年手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志[J]，2010,26(7)：53-54.[9]胡少輝. 人性化護(hù)理干預(yù)對呼吸科患者滿意