周彥 蔡文藝

摘要：我院將醫(yī)院信息化建設(shè)直接應(yīng)用于護理質(zhì)量管理中，包括利用OA系統(tǒng)動態(tài)垂直管理，利用HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)完善護理安全管理、保障護理核心制度的落實、實現(xiàn)護理人力資源的管理動態(tài)調(diào)整合理化、科學(xué)化等，醫(yī)院信息化建設(shè)在促進護理質(zhì)量管理中全面提升護理質(zhì)量管理，同時促進了護理管理水平的全面提升，使護理管理從終末控制朝著過程控制轉(zhuǎn)變，從病人的滿意和效果等粗曠型質(zhì)量檢查擴展到護理行為時效性、準確性的細微質(zhì)量監(jiān)控，為醫(yī)院建設(shè)、病人服務(wù)提供了有力保障，促進護理學(xué)科發(fā)展。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；護理管理；質(zhì)量管理【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0192-02

當(dāng)前新形勢下醫(yī)院信息化系統(tǒng)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，給護理管理模式帶來了根本的變化，也給護理管理帶來全新的理念，我院于2012年12月正式啟動了醫(yī)院信息化系統(tǒng)，截止目前我院已先后實施和應(yīng)用了近30個信息管理子系統(tǒng)，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，對護理工作流程產(chǎn)生了較大的影響，對護理管理者的質(zhì)量管理提出了挑戰(zhàn)。尤其在保證護理安全、提高護理質(zhì)量和工作效率方面起到了積極的作用，也顯示出醫(yī)院在護理管理方面的綜合實力，本文從以下六方面總結(jié)我院信息化建設(shè)工作在促進護理質(zhì)量管理中的做法與體會，供各位同仁參考、請與指正。

1促進護理質(zhì)量控制方法、檢測內(nèi)容的改進

1.1完善護理質(zhì)量監(jiān)控體系，調(diào)整各項護理指標檢查權(quán)限及控制方法建立護理部、科護士長、病區(qū)護士長三級護理質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范各級護理管理者操作權(quán)限和流程，用個人指定身份登錄，加強護理管理者對后臺的質(zhì)量監(jiān)控和對問題的記錄，確保護理質(zhì)量的垂直管理。

1.2精細化護理質(zhì)控數(shù)據(jù)，提升護理質(zhì)量與護理有關(guān)的各項統(tǒng)計工作基本都由信息系統(tǒng)完成，準確、及時地完成護理工作量的統(tǒng)計任務(wù)，各科室收治的病人總數(shù)、護理級別人數(shù)以及靜脈輸液、肌肉注射、口腔護理等處置量全部由護理部通過計算機統(tǒng)計完成，數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計、查詢及分析功能實現(xiàn)了科室各項數(shù)據(jù)的準確性、及時性， 危重護理記錄單、體溫單等護理文書通過局域網(wǎng)上傳，護理質(zhì)控人員可隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行質(zhì)量改進。各科室壓瘡預(yù)報、報告及跟蹤表，通過局域網(wǎng)上傳至護理部，護理部壓瘡小組管理人員可及時了解病人情況，進行跟蹤檢查。精細化護理質(zhì)控數(shù)據(jù)使護理質(zhì)控人員轉(zhuǎn)向?qū)?shù)據(jù)的質(zhì)量監(jiān)控及分析中，真正達到病區(qū)護理工作過程質(zhì)量的管理監(jiān)控，從而減少缺陷的發(fā)生和提高護理質(zhì)量。

2加強護理安全管理的質(zhì)量監(jiān)控與分析，預(yù)防護理糾紛

2.1護理不良事件的數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量持續(xù)改進：根據(jù)我院護理管理體系，臨床護士上報-護士長審核-科護士長審核、轄區(qū)內(nèi)匯表-護理部主任審核、全院匯總表導(dǎo)出Excel文件，做進一步的統(tǒng)計分析，各級護理管理者及時審閱護理不良事件報告單完成逐級上報，一般護理不良事件48h內(nèi)完成逐級審閱至護理部，重大緊急事件先通過電話口頭上報，隨之進行網(wǎng)報，2h內(nèi)上報至護理部。對每例事件護理管理者及時分析原因，最大化減少對患者造成的傷害，并提出改進措施。護理部質(zhì)控人員每月匯總?cè)旱陌踩ú涣迹┦录蟊恚?jīng)院護理質(zhì)量管理委員會討論分析，改進相應(yīng)與工作流程、工作制度有關(guān)的運行機制。

2.2利用LIS系統(tǒng)提升了護理安全管理：在完成危急值報告制度的工作流程中，護理工作是重要環(huán)節(jié)，護理人員在這個快速聯(lián)動的反應(yīng)機制中起中心樞紐的作用，可暢通危急值患者的綠色診療通道[1],輔助檢查危急值報告體系建立檢驗、放射、心電圖等多項輔助檢查危急值報告體系。危急值一經(jīng)出現(xiàn)自動報警，醫(yī)生、護士工作站會立即接到危急值報告通知，及時收到提示；另外，再次用電話通知相應(yīng)科室，執(zhí)行危急值報告程序，為急、危、重病人贏得了搶救生命的時間。危急值電子化流程是在傳統(tǒng)手工登記的基礎(chǔ)上的升級，充分應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，發(fā)揮信息傳遞優(yōu)勢，與國際接軌，優(yōu)化了工作流程，提升了護理管理質(zhì)量[2]。

3強化細微環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控與反饋，保障護理核心制度與管理制度規(guī)范落實，護理質(zhì)量得到持續(xù)改進

3.1建立電子醫(yī)囑查對制度，加強查對制度落實，完善并學(xué)習(xí)醫(yī)囑查對流程。"護士站"醫(yī)囑處理系統(tǒng)的運行，護士在接收醫(yī)囑打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對并簽名后方可執(zhí)行，醫(yī)囑需班班查對，辦公護士與夜班護士對當(dāng)日醫(yī)囑進行核對，護士長每周總查對1次，以保證護理安全。另外移動電子設(shè)計自動化(EDA)用于病房護理，一方面規(guī)范了護理操作流程，明確了操作者的責(zé)任，更主要的是嚴格執(zhí)行查對步驟，有效地減少了護理差錯的發(fā)生，從而保證了病人的安全。

3.2細化患者健康教育制度，避免形式化。實施專業(yè)化健康指導(dǎo)，各護理單元將健康教育內(nèi)容錄入EDA，護士可以為病人進行專業(yè)化、規(guī)范化的健康指導(dǎo)，使病人在住院期間及時獲得相關(guān)信息，積極主動地配合治療護理工作，加強護患溝通。科室質(zhì)控小組與護士長動態(tài)查詢整體護理病歷書寫及健康教育實施情況，提高工作效率，促使護理人員不斷加強責(zé)任心和監(jiān)察力度，利用網(wǎng)絡(luò)信息提高護理工作效率。

3.3分級護理制度的嚴謹落實，提高護理人員風(fēng)險管理意識：在信息系統(tǒng)的支持下，護士要嚴格執(zhí)行分級護理制度，定時巡視患者，密切觀察患者病情，根據(jù)護理級別與病情監(jiān)測生命體征、根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥等措施用EDA掃描患者身份識別條碼后，信息系統(tǒng)自動記錄時間，確保分級護理制度的嚴謹落實，科室質(zhì)控小組和護士長能動態(tài)查詢分級護理記錄的時間，以掌握護理人員分級護理制度的實施情況，從而約束了護士的不規(guī)范行為，提高護理人員的"慎獨"精神，使分級護理制度切實得到落實，也加強護理人員的自我管理，提高護理人員風(fēng)險管理意識。

3.4加強病房藥品管理制度的規(guī)范化。隨著信息化技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，根據(jù)電腦數(shù)據(jù)發(fā)藥，HIS系統(tǒng)對每一條醫(yī)囑提供了發(fā)藥明細、停藥扣減查詢，護士能清楚地了解每天病區(qū)藥物的實際消耗，并能隨時統(tǒng)計及查詢病區(qū)領(lǐng)藥數(shù)、實際用藥數(shù)、應(yīng)退藥數(shù)以及藥物盤點功能，加強了護士長、護士對病房藥品的管理意識。

4護理人力資源的調(diào)配

各病區(qū)護士長網(wǎng)上電子排班后，護理部主任、內(nèi)科、外科總護士長均能夠及時了解到各護理單元護士及護士長的工作狀況，并根據(jù)各護理單元的工作任務(wù)，及時科學(xué)地對護士進行合理調(diào)配。遵循能級對應(yīng)、動態(tài)調(diào)整原則進行護理人力資源的管理，最大限度調(diào)動護理人員為患者服務(wù)的積極性，提升護理垂直管理水平和運作效率。

5護理文書書寫質(zhì)量的管理

護理文書質(zhì)量運行醫(yī)院信息系統(tǒng)后，制定出最合理的表格式，護士在病人床旁通過EDA錄入生命體征、出入量等，電腦自動生成體溫單和統(tǒng)計，可降低人為的差錯率。護理文書的質(zhì)量檢查重點放在護理記錄的客觀性、合理性、及時性，提高了護理質(zhì)量。

6加強護理管理者的優(yōu)化管理

6.1利用信息平臺發(fā)布護理部各種信息：衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳等上級部門下發(fā)的文件、護理部的文件如滿意度調(diào)查的結(jié)果、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的手冊或課件、每月護士長總值班表、相關(guān)信息等直接放在OA系統(tǒng)中，護士長隨時查看，既方便、保證政策下達及時、快捷還大大縮短了護士長例會的時間，大大提高了工作效率。

6.2參與科室績效考核：科室費用統(tǒng)計、查詢系統(tǒng)的應(yīng)用可以核算病區(qū)內(nèi)每位護士的工作量，使績效考核指標更加細化、準確，提高護士的積極性，真正將護理價值體現(xiàn)在護理工作中。護理部利用微機管理護理人員的全面考核和考核檔案，大大方便了護理部對全體護士人員的全面考核、評價。

7小結(jié)

隨著社會對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也逐步提高。醫(yī)院信息化建設(shè)是護理工作適應(yīng)社會發(fā)展需求的必經(jīng)之路，也是護理學(xué)科發(fā)展的方向[3]。我院先進的信息管理平臺，帶來護理工作信息化建設(shè)的全新格局，促進護理管理水平的全面提升，使護理管理從終末控制朝著過程控制轉(zhuǎn)變，從病人的滿意和效果等粗曠型質(zhì)量檢查擴展到護理行為時效性、準確性的細微質(zhì)量監(jiān)控，這種由醫(yī)院信息化建設(shè)主導(dǎo)的管理模式，對護理質(zhì)量管理持續(xù)改進中起到了很好的促進作用。

參考文獻

[1]孫偉峰，蔡錫雅，張健，等危急值報告的護理管理[J].中華護理雜志,2010,8(45):743～744.

[2]劉坤，病區(qū)護士長的依法行護意識與護理安全管理[J].當(dāng)代護士,2012,9(41):177～178.

[3]許慶敏，關(guān)于護理管理信息化建設(shè)的若干思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（1）：137～138.