周逢吉 張美琪 步惠琴

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；腦電雙頻指數(shù)；護(hù)理

作者簡介：周逢吉，女，籍貫：浙江省桐鄉(xiāng)市，職稱 護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)?！局袌D分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0189-01

對機(jī)械通氣的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療已成為ICU常規(guī)治療中的重要組成部分[1]。保持機(jī)械通氣的危重癥患者處于最舒適和安全的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，是鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)。鎮(zhèn)靜治療時(shí)應(yīng)定時(shí)評(píng)估其鎮(zhèn)靜的程度，避免鎮(zhèn)靜過淺或過深給病人帶來的危害，如鎮(zhèn)靜過淺病人出現(xiàn)躁動(dòng)不安、焦慮、自我拔管等情況；鎮(zhèn)靜過深則易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定[1]。腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)是一種鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測的客觀指標(biāo)，可持續(xù)直接監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的變化，為科學(xué)的評(píng)估鎮(zhèn)靜深度提供了依據(jù)?？杀苊夥磸?fù)刺激患者，并能對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行量化，被認(rèn)為是評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)，臨床多用于麻醉深度的監(jiān)測、鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估和意識(shí)恢復(fù)的判斷[2]。根據(jù)BIS監(jiān)測數(shù)值可及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，使機(jī)械通氣患者處于合適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有利于患者生理狀態(tài)的恢復(fù)，2012年10月至2013年12月，本院ICU對21例機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療時(shí)應(yīng)用BIS監(jiān)測，客觀監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料：本組21例，男13例，女8例，年齡19-76歲，平均42.3歲；多發(fā)傷7例、呼吸衰竭5例、急性重癥胰腺炎 3例、心肌梗塞3例、感染性休克3例，均為機(jī)械通氣患者，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。入ICU后給予常規(guī)監(jiān)護(hù)、持續(xù)鎮(zhèn)靜處理及BIS監(jiān)測。

1．2BIS監(jiān)測方法：采用PHILIPS MP6O多功能監(jiān)護(hù)儀，配套BIS監(jiān)測模塊，專用BIS監(jiān)測電極(即BIS配套傳感器)。放置位置： (1)前額中心； (2)鼻根上5 cm；(3)太陽穴區(qū)，眼角和發(fā)線之間；(4)眉弓平行上部；電極放置好后緊壓1 min,確保電極與皮膚緊密接觸。連接電極傳感器與BIS模塊后，打開監(jiān)護(hù)儀上BIS窗口，在設(shè)定菜單中選擇顯示傳感器，所有電極狀態(tài)均應(yīng)為綠色，此時(shí)關(guān)閉設(shè)定菜單窗口，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)值及波形。

1.3BIS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：BIS是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析作出的混合信息，擬合成一個(gè)最佳數(shù)字，用0-100表示，0表示等位腦電狀態(tài)，100表示完全清醒狀態(tài)。隨著分?jǐn)?shù)的減低，鎮(zhèn)靜抑制的程度逐漸加深[3]。BIS在100反映清醒狀態(tài)，80為輕度鎮(zhèn)靜，60為中度抑制，40為重度抑制。BIS在70～80之間較為合適，在BIS的指導(dǎo)下可以數(shù)字化控制患者的鎮(zhèn)靜深度既可以避免鎮(zhèn)靜不足，也可避免鎮(zhèn)靜過度[4]。

2護(hù)理

2. 1皮膚準(zhǔn)備：為確保電極與皮膚緊密接觸及監(jiān)測的有效性，在放置電極片前，應(yīng)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，徹底剃除局部皮膚毛發(fā)，用肥皂水徹底清潔油脂，再用清水清潔后擦干皮膚，亦可用酒精清潔皮膚，待干后貼上專用電極，并用彈力繃帶固定2～3圈，防止電極移位和脫落。監(jiān)測過程中定時(shí)檢查BIS電極片的位置和固定情況，保持患者額頭干燥，防止汗液影響監(jiān)測。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀BIS阻抗出現(xiàn)紅色時(shí)，提示電極與皮膚接觸不良，此時(shí)重新連接電極，檢查傳感器與皮膚的接觸情況，再進(jìn)行監(jiān)測。如電極片松脫，局部緊壓5 S后仍不能顯示數(shù)值，應(yīng)更換電極片。一般電極片有效使用時(shí)間為24小時(shí)。本組有5例在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)無波形及數(shù)值顯示，予局部皮膚清潔處理后數(shù)值顯示，6例更換電極片后顯示。

2. 2避免干擾因素：正常BIS波為細(xì)小的鋸齒狀曲線波型，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕上出現(xiàn)寬條的干擾磁波，可在BIS設(shè)置里將濾波器開通。干擾因素主要有生理信號(hào)、非生理信號(hào)。人體可以產(chǎn)生多種電信號(hào)，如骨骼肌收縮時(shí)產(chǎn)生高頻率的電信號(hào)及心電信號(hào)等；非生理信號(hào)主要是ICU內(nèi)電子設(shè)備引起的電信號(hào)干擾，如低頻脈沖治療儀、空氣波壓力治療儀等。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)施診療操作時(shí)均可使BIS值假性增高。護(hù)士要善于分析BIS值的準(zhǔn)確性，及時(shí)排除干擾因素。本組有2例發(fā)熱寒顫時(shí)BIS值明顯增高，經(jīng)處理寒顫停止后顯示正常。有5例在行低頻脈沖治療及空氣波壓力治療時(shí)，BIS值明顯增高，結(jié)束治療后30 min顯示正常，在進(jìn)行這些操作時(shí)以結(jié)束治療30 min后記錄BIS值為佳。

2．3鎮(zhèn)靜深度觀察：通過BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，將BIS值控制在60～80之間，每小時(shí)監(jiān)測記錄 。由于BIS值在鎮(zhèn)靜較深時(shí)波動(dòng)較大[1]，因此在觀察BIS時(shí)要根據(jù)患者的病情需要及實(shí)際意識(shí)情況和BIS監(jiān)測情況指導(dǎo)鎮(zhèn)靜。若發(fā)現(xiàn)BIS<60或>80應(yīng)隨時(shí)對鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行調(diào)整，維持合適的鎮(zhèn)靜深度。本組1例重癥胰腺炎躁動(dòng)明顯，心率快、血壓高，BIS監(jiān)測86，予加大鎮(zhèn)靜劑用量后患者安靜，BIS回落至65。對連續(xù)鎮(zhèn)靜>48 h患者，根據(jù)醫(yī)囑行每日喚醒，每天上午定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療，以便更加細(xì)致的評(píng)估患者，利用患者清醒時(shí)對語言指令的反應(yīng)調(diào)整藥物用量，使患者完全清醒直到能回答幾個(gè)簡單的問題或完成一些簡單的指令性動(dòng)作，無法達(dá)到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、或不自主運(yùn)動(dòng)增加，BIS值上升10以上時(shí)即可。

3討論

ICU機(jī)械通氣患者適度鎮(zhèn)靜能有效減輕患者不適及焦慮，提高患者對氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)的耐受性，減少患者對呼吸機(jī)的對抗，增加患者舒適感，減少躁動(dòng)，利于ICU監(jiān)測、治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。維持合適的鎮(zhèn)靜水平需要客觀準(zhǔn)確的評(píng)估，目前臨床上采用較多的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)為Ramsay評(píng)分、SAS評(píng)分，依靠醫(yī)護(hù)人員主觀判斷評(píng)分。主觀評(píng)分需要對病人進(jìn)行反復(fù)的語言、神經(jīng)刺激，不僅影響了患者的休息，也導(dǎo)致了鎮(zhèn)靜水平發(fā)生變化，最終影響了鎮(zhèn)靜治療的效果。BIS監(jiān)測時(shí)應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備、避免干擾因素、加強(qiáng)鎮(zhèn)靜深度觀察，確保BIS監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]黃淑萍，羅玉環(huán)，黃定瑞.ICU機(jī)械通氣患者異丙酚鎮(zhèn)靜下行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):236-237．

[2]王華芬，蘭美娟，景繼勇．對ICU鎮(zhèn)靜患者行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測及護(hù)理．中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(3)：270-272.

[3]馬穎，喬杉，梁宇杰，等.對鎮(zhèn)靜治療機(jī)械通氣患者行BIS監(jiān)測的護(hù)理現(xiàn)狀[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,8（31）：1345-1346.

[4]蘭美娟．金小娟．98例高齡機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)靜過程的監(jiān)測與護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù)，2008，7(3)：202