洪亞曲

摘要： 目的：探討護理干預對維持性血液透析病人透析間期體重控制的影響。方法：將56例患者分為干預組和對照組各28例，對照組按常規(guī)護理，干預組開展為期3個月的護理干預，并在干預結束后隨訪8周。比較兩組患者透析間期液體攝入依從性、體重增長與干體重比值及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：干預組病人液體攝入依從性高于對照組，體重增長與干體重比值降低，對透析間期體重控制的認知程度和控制有效程度顯著提高，并發(fā)癥明顯減少。結論：對患者實施有效的液體控制教育，并定期為維持性血液透析患者進行干體重評估，有助于患者控制體重達到最佳狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥，提高透析質量和患者生活質量。

關鍵詞：護理干預; 血液透析;體重控制【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0179-01

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種重要方法，其目的是清除體內多余的水分和代謝廢物，維持水電解質酸堿平衡。通常清除的液體量以"干體重"為標準。但透析患者年死亡率仍較高，約25%，其發(fā)生與透析的各種并發(fā)癥如高血壓、心力衰竭、肌肉痙攣、低血壓等有關[1]。控制透析間期體重增長（interdialysis weight gain, IDWG）在允許范圍，是預防透析并發(fā)癥及降低死亡率的重要措施，而體重控制在很大程度上取決于患者的液體攝入依從性[2]。依從性是指個體行為與醫(yī)囑或健康處方相一致的程度。本研究旨在探討以健康教育為核心的護理干預對血液透析患者液體攝入依從性、IDWG及并發(fā)癥方面的影響，為減少血液透析病人透析并發(fā)癥，提高生存質量提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料:選取我院血透室2013年3月～11月血液透析患者56例，研究對象均符合以下條件：（1）意識清楚，具有初中以上文化程度，能有效交流；（2）符合慢性腎衰診斷標準，符合血液透析的適應癥；（3）患者均透析6個月以上；（4）排除其他原因造成的高血壓、心力衰竭、低血壓、肌肉痙攣等。全部觀察對象分為2組，將每周一、周四透析病人分為干預組，每周二、周五透析病人分為對照組。干預組28例，其中男16例，女12例，年齡23-60歲，平均（42.42±8.41）歲；對照組28例，其中男17例，女11例，年齡25-58歲 ，平均（44.00±7.29）歲。所有患者均每周透析2 次，在年齡、性別、診斷、營養(yǎng)狀況、血流量、透析時間、透析方式、透析器、透析液濃度及電導度方面差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：

1.2.1干預方法：對照組按血液透析常規(guī)護理。干預組由研究者進行3個月護理干預，具體方法如下 ：（1）了解患者液體攝入情況：研究者在干預第1周主動了解患者液體攝入情況，包括攝入的種類、量及時間，并以集體講解的方式，向患者及家屬講解液體攝入過多與血液透析并發(fā)癥的關系，使患者及家屬充分認識液體控制的重要性。干預第1周～第2周內，每周2次，每次30分鐘～60分鐘。（2）指導液體攝入控制技巧：在患者了解液體控制重要性后，在第3周～第4周結合患者的具體情況，指導患者掌握正確測量自己的血壓和體重，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；向患者介紹液體攝入控制的方法和技巧，并指導患者記錄液體攝入情況，鼓勵患者參與液體攝入計劃的制定，同時鼓勵患者家屬幫助并督促患者執(zhí)行液體攝入計劃。由研究者每周進行2次教育，每次60分鐘～90分鐘。（3）患者個別指導：第5周～第12周，以個別指導為主，了解患者液體攝入知識的了解情況、液體攝入控制計劃執(zhí)行情況，幫助患者制定液體攝入目標。3個月干預周期結束后，隨訪8周。

1.2.2效果評價:記錄并比較兩組患者干預前后體重及體重變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，同時評價并比較患者液體攝入依從情況[3]（每次間期體重增加/干體重比值>5 %計為液體攝入不依從）。

1.3統(tǒng)計學處理：計量資料以(x±s)表示，各組間數(shù)據(jù)差異顯著性均采用對X2檢驗處理，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后體重變化情況比較，見表1。

表1護理干預前后血透病人體重控制比較(n，%)

組別 例次 干預前 IDWG/干體重 干預后IDWG/干體重 <5% 5%-10% >10% <5% 5%-10% >10%干預組 700 172（24.6） 472（67.4） 56（8） 283（40.4） 394（56.3） 23（3.3）對照組 700 175（25） 470（67.1） 55（7.9） 181（25.9） 472（67.4） 47（6.7）X2 0.2 19.32P 0.98 0.002.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2干預組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%)

組別 低血壓 容量性高血壓 心力衰竭 肌肉痙攣對照組 基線 219(31.3) 361(51.6) 146(20.8) 103(14.7) 干預后 208(29.7) 344(49.2) 151(21.6) 92(13.1)干預組 基線 232(33.1) 337(48.1) 150(21.4) 109(15.6) 干預后 76(10.8) 92(13.2) 69(9.8) 39(5.6)由表2得知，干預后病人的并發(fā)癥比干預前明顯減少，差異有極顯著意義（P=0.00）。

3討論

干體重也稱理想體重或目標體重，是指患者體內既無水潴留，又無脫水現(xiàn)象時的體重。持續(xù)準確評價HD患者干體重對預防HD并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。干體重設置過高，易造成患者體液超負荷而導致高血壓和心力衰竭的發(fā)生，設置過低則可造成患者透析后期發(fā)生低血壓和肌肉痙攣。臨床上目前評價干體重的方法較多如超聲測定下腔靜脈寬度法，在線血容量監(jiān)測法等，這些方法雖客觀、準確，但需要特殊設備、費用較高且為有創(chuàng)性，不宜反復進行。而HD患者的干體重并不是固定的，需要根據(jù)患者的具體情況進行更改，患者常因缺乏相關知識而無法準確判斷?？刂埔后w攝入是影響干體重的重要措施，病人對液體攝入依從性的好壞可直接影響預后。但由于患者體內尿毒素潴留所致的口渴和液體攝入限制帶來的生活方式改變，使很多HD病人將控制液體攝入視為生活中最困難的部分，而改變個體的健康行為尤其是包括液體攝入在內的飲食行為十分困難[4]，病人不依從也是臨床工作中面臨的

本研究結果顯示，干預組干預后在液體攝入依從性、IDWG/干體重比值及并發(fā)癥的發(fā)生率方面均有明顯降低，且明顯低于對照組。表明通過以健康教育為核心的持續(xù)護理干預，能幫助病人了解液體攝入過多的危害性，認識控制液體攝入的重要性，并通過知識的學習掌握控制液體攝入的技巧及方法，有效控制透析間期體重增長。

血液透析是目前尿毒癥患者最常用的、最重要的血液凈化方式，隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，血液透析患者治療的目的不只是為了延長患者的生命，更重要的是提高患者的生活質量，因此增進醫(yī)患之間的配合，提高治療的依從性，控制體重的增長，對血液透析患者提高遠期生存質量有著重要的意義。

參考文獻

[1]胡偉,譚亞莉,田利鉞等．維持性血液透析患者生存質量現(xiàn)狀調查及影響因素分析．臨床內科雜志，2013，30（2）：120～122.

[2]王玉．維持性血液透析患者治療依從性影響因素病例對照研究．護理學報，2013，20(6):34-36.

[3]Hec king E, Bragg - Gresha m JL , Rayner HC , et al . Hemodialys isprescri tion, adrence and nutritiona l indica ors in f iv e European countries: Result from the Dialy s is Outcomes and Practice Patterns Study ( DO P PS ) [ J] . N e pr o l D ia l T r a nspla nt , 2004, 19 ( 1 ) :100 - 107.

[4]Johnstone S , Ha ls haw r D . Making peace with fluid. Social w orke rs lead cognitive behvioralinterventiont or educehealth risk behavior [ J]