肖迎春

摘要：目的： 觀察護理干預(yù)對小兒支氣管肺炎康復(fù)的影響。方法： 將收治的小兒支氣管肺炎分為兩組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)。結(jié)果： 觀察組的胸片改善率高于對照組;觀察組在體溫恢復(fù)正常、氣促消失、肺部啰音及咳嗽消失方面均短于對照組。結(jié)論： 對支氣管肺炎患兒進行護理干預(yù)可明顯改善胸片情況，緩解癥狀。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；支氣管肺炎【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-01721-01

小兒支氣管肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。在我國支氣管肺炎占兒科住院患者的24.5%-65.2%[1]。

1對象與方法

1.1研究對象：收治2012年5月-2013年5月我院住院的支氣管肺炎患兒112例，均符合小兒支氣管肺炎診斷標準[2]，所有患兒均有咳嗽及咽部痰鳴、氣急，兩肺可聞及中小濕鳴音，胸片均示有支氣管肺炎表現(xiàn)。所有患兒隨機分為兩組，患者男80例，女42例，年齡（2.07±1.79）歲，病程（3.52±1.34）天。

1.2方法：對照組使用抗生素、口服化痰藥治療及常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用健康教育、霧化吸入、體位引流以及胸背部叩擊振動等護理干預(yù)方法。具體方法：（1）健康教育：采取有效方式向家長介紹小兒肺炎的有關(guān)知識并進行用藥指導(dǎo)(作用、用藥時間和種類、藥物反應(yīng)）。（2）霧化吸入：每天進行超聲霧化吸入8～12h，每次15～20 min。在霧化液中加入氨溴索、普米克和萬托林，使藥物隨著吸氣吸入到終末支氣管及肺泡，減輕炎性反應(yīng)，降低痰黏度，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，以利于痰液排出。對呼吸無力的患兒采取墊高床頭30°，側(cè)臥位，使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，以利于霧化滴在終末支氣管沉降；腹脹患兒排除腸麻痹，給予胃腸減壓后，行超聲霧化吸入，以提高超聲霧化效果。（3）翻身和體位引流：翻身和體位引流可促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情進行翻身，根據(jù)分泌物部位多時采取反向臥位，利于肺擴張及分泌物引流，而改善通氣并能預(yù)防肺分泌物堆積，保證支氣管排痰通暢。（4）胸背部叩擊：在采取特殊體位的同時叩擊胸背部，胸壁的震動，使小氣道的分泌物松動脫落易于進入較大的氣道。常用手指、手掌或叩擊器，在嬰兒呼氣時用腕部的力量輕叩，輕叩部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右等共8個部位。叩擊頻率為100～120次，每次叩擊時提起2.5～5.0cm，叩擊時間為1～2 min，每個部位反復(fù)6次或7次，總共時間不超過10min。叩擊時應(yīng)注意患兒呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。（5）吸痰：在體位引流、叩背和超聲霧化后及時吸痰。先清理口鼻內(nèi)的分泌物，再將吸痰管插入氣管預(yù)定部位，稍退0.5～1.0 cm，游離導(dǎo)管尖部以免損傷氣道黏膜，從深部左右輕輕旋轉(zhuǎn)，向上提拉。每次吸痰的壓力為100mmHg，吸痰時間不超過15s，吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰動作要輕巧，防止損傷黏膜，觀察呼吸、面色和痰液黏液等情況的變化。

1.3觀察指標：觀察患兒咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常、氣促消失及肺部啰音消失時間。護理干預(yù)7天后對肺炎患兒行胸部X光片檢查，并與入院時胸片相比較，將胸片改善情況分為4級[3]：無改變：炎癥未吸收；稍改變：炎癥稍吸收陰影稍縮小；明顯改變：炎癥明顯吸收，陰影明顯縮??；陰影基本消失：炎癥基本吸收消失。明顯改變和陰影消失視為總改善。

2結(jié)果

2.1兩組患兒胸片改善情況的比較：對照組無改變7例，總改善率（稍改變、明顯改變、基本改變）58.9%。觀察組無改變3例，總改善率（稍改變、明顯改變、基本改變）85.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒主要癥狀消失比較見表1。

表1兩組患兒主要癥狀消失比較

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常 氣促消失 肺部啰音消失 咳嗽消失對照組 56 3.52±0.85 6.21±1.32 6.21±1.32 6.31±1.75觀察組 56 2.75±0.69 4.76±1.03 4.76±1.03 4.49±1.46*與對照組比較，P<0.05。

3討論

研究結(jié)果顯示，觀察組采用一系列護理干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)患兒的胸片改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組在體溫恢復(fù)正常、氣促消失、肺部啰音及咳嗽消失方面均短于對照組。其原因：（1）肺炎患兒不善表達，通過與父母溝通了解患兒病情資料；教會家長參與治療。（2）濕、拍、翻、流和吸等綜合措施能有效地促進呼吸道痰液的排出。（3）霧化吸入是常用的濕化氣道的方法，其藥物在呼吸道黏膜具有良好的吸收和通透性，能減少炎性介質(zhì)的釋放，緩解了炎癥的加劇。（4）有效的體位引流，有利于排菌、排毒和排痰，保持呼吸道通暢， 有利于改善高碳酸血癥和低氧血癥，減輕肺炎的癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生。（5）體位引流采取的頭低足高位時，氣道分泌物或痰液，在重力作用下，借助于外界的振動，使其松動、脫落，排出體外。（6）腹壓因素：頭低足高位引流通過擠壓膈肌而排痰。（7）背部的叩擊，通過物理振動作用，促進局部的血液循環(huán)，并加速黏貼在呼吸道的痰液脫落、排出，有利于炎癥的消退。綜上所述，對支氣管肺炎患兒進行護理干預(yù)可明顯緩解咳嗽、咳痰及排痰困難，減少哮鳴音等呼吸道臨床表現(xiàn)，并且干預(yù)方法簡單，無需特殊設(shè)備，無侵入性操作技術(shù)，易于護理人員掌握，值得推廣。

參考文獻

[1]張翠華.護理干預(yù)在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10): 222.

[2]蔣慧珍.護理干預(yù)對兒童肺炎康復(fù)的影響[J].臨床護理雜志,2006,5(4): 5-6.

[3]鐘雪娟.護理干預(yù)在新生兒肺炎中的臨床應(yīng)用[J].護理研究,2008,22(2): 512-513.