寧方玲 高敏

摘要：肺炎是兒童最常見的呼吸道感染疾病，近年來(lái)，由于環(huán)境空氣質(zhì)量日益變差，影響兒童身體的環(huán)境因素也日漸增多，導(dǎo)致患兒數(shù)量也越來(lái)越多。由于兒童本身抵抗能力差，對(duì)病情表述能力不足，起病急，變化快，并且容易引起其他病變，因此，在治療過程中，兒童肺炎的護(hù)理和康復(fù)工作尤其重要。本文就兒童肺炎的護(hù)理和康復(fù)工作做簡(jiǎn)單闡述。

關(guān)鍵詞：兒童肺炎； 病因；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0161-01

病人呼吸道分泌物難于咯出，這些分泌物淤積于中小氣管,成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基,導(dǎo)致肺部感染。兒童是較常見的病群，因兒童身體抵抗力較差，當(dāng)人體抵抗力差時(shí)就會(huì)引發(fā)致病菌的入侵，發(fā)揮其致病作用，導(dǎo)致本病的發(fā)生。兒童肺炎最有效的治療措施便是早期有效的預(yù)見性護(hù)理，這樣可縮短病程，并且不至給患兒造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患兒的生存質(zhì)量[1]。根據(jù)兒童患兒肺炎產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患兒為2012年6月～2014年4月我院兒童病科的592例兒童患兒，其中男321例，女271例，年齡2～13歲,平均年齡(5.3±1.3)歲。所有病例均符合小兒肺炎的診斷，住院病程5～7d。

1.2治療方法：（1）抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。其中應(yīng)用頭孢曲松鈉、頭孢他啶、氟康唑進(jìn)行治療；②化痰及積極促進(jìn)痰液排出：霧化吸入和靜脈滴注化痰藥物治療。（2）干預(yù)護(hù)理：通過翻身、體位引流改變患兒體位,因重力作用發(fā)生改變,促使氣道分泌物移動(dòng),通過拍背,使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射,同時(shí)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,隨即咳出,使肺通氣/灌注改善。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員注意與患兒溝通交流，給予支持和幫助，使患兒得到安慰。護(hù)理人員應(yīng)該用平靜的心情關(guān)心患兒，用真誠(chéng)的微笑感化患兒，讓患兒處于放松的狀態(tài)，觸摸患兒可以表示對(duì)患兒的關(guān)心和疼愛，給患兒情感上的需要。

2護(hù)理措施

2.1保持呼吸道通暢：（1）翻身拍背：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患兒,要協(xié)助患兒翻身及拍背,每2h1次。將患兒床頭搖高30b~45b,半臥位與臥位變換,利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背時(shí)患兒取側(cè)臥位或坐位,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致,每次3~5min。通過拍背,使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)同時(shí)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出[2]。（2）體位引流：采用體位引流,可使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液。在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸、拍背的措施通過叩擊震動(dòng)胸背部,可使附著在肺泡周圍及氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)脫落排出體外。早期使用體位引流使肺內(nèi)分泌物及時(shí)排出體外,減少了深部吸痰的次數(shù),減少將細(xì)菌帶人肺內(nèi)的機(jī)會(huì),同時(shí)降低了深部感染率。而且體位引流操作簡(jiǎn)便可行,節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,臨床效果較好。（3）指導(dǎo)患兒主動(dòng)咳嗽：取半臥位或坐位，鼓勵(lì)患兒做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。

2.2清潔空氣：一般自然通風(fēng)2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。冬天限制人員出入。

2.3健康教育：小兒肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。應(yīng)告知患兒勤翻身、拍背的重要性，取得患兒與家屬的配合。護(hù)士應(yīng)用平靜、肯定的目光注視患兒,鼓勵(lì)其樹立信心要面帶親切、真誠(chéng)的微笑以得到患兒的好感與信任。觸摸可以表示護(hù)士對(duì)患兒的關(guān)注和安慰,也是患兒情感的需要。因此,應(yīng)根據(jù)患兒的不同情況,恰當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流優(yōu)勢(shì),做好心理護(hù)理,使患兒心情愉快,思想放松,以改善全身血液循環(huán)和提高免疫力,促進(jìn)其早日康復(fù)。

3小結(jié)

小兒肺炎患兒機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，由于各種原因所致肺活動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而針對(duì)這些易發(fā)因素或病理生理改變，予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護(hù)理等干預(yù)性護(hù)理措施[3]。通過上述護(hù)理措施，我科成功的治愈了多例小兒肺炎患兒，為進(jìn)一步規(guī)范治療措施提供了依據(jù)。其發(fā)生的主要原因是各種原因所致肺活動(dòng)受限[4],咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而針對(duì)這些易發(fā)因素或病理生理改變,予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護(hù)理等干預(yù)性護(hù)理措施,對(duì)穩(wěn)定患兒情緒,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢有重要作用[5]。小兒肺炎患兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)，包括監(jiān)測(cè)臨床觀察指標(biāo)，非功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)和機(jī)械通氣患兒的呼吸監(jiān)測(cè)，在考慮小兒肺炎的診斷和護(hù)理評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒意識(shí)障礙程度，吞咽，咳嗽反射和有關(guān)臨床表現(xiàn)，盡早建立預(yù)警報(bào)告及時(shí)展開護(hù)理干預(yù)[6]。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持完善各項(xiàng)護(hù)理操作，并在操作前與患兒溝通，使其最大限度獲益，從而減少小兒肺炎的發(fā)生，這對(duì)提高醫(yī)療效果，提升患兒的生存質(zhì)量具有重要作用和意義。

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