李霞 羅丹

【中圖分類號(hào)】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0141-02

天皰瘡是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的大皰性皮膚病，屬于自身免疫性疾病，為皮膚科最嚴(yán)重的疾病之一，臨床上主要表現(xiàn)為正常皮膚和黏膜上出現(xiàn)的松弛性水皰，水皰極易破，破后留有極難愈合創(chuàng)面[1]。天皰瘡的死亡原因首要為感染，由于皮膚糜爛面積大、滲出多、蛋白質(zhì)大量丟失,加之大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，很容易繼發(fā)皮膚及系統(tǒng)性感染等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[1]。因此，在護(hù)理過程中，根據(jù)天皰瘡患者的不同情況選擇合適的敷料換藥和正確的換藥方法，盡早使創(chuàng)面愈合，是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵之一。

1資料與方法

1.1一般資料: 2012年11月至2013年10月我科收治的尋常型天皰瘡患者42例，均符合全國(guó)統(tǒng)編教材中天皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損以軀干部位的水皰、糜爛為主，且總糜爛面≥體表面積的30%。其中男22例、女18例；年齡17～79歲，平均 49.54 歲。住院時(shí)間13~36d，平均25.7d。所有觀察患者無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重全身感染，無(wú)代謝性疾病如糖尿病等。將患者軀干部糜爛面沿軀干中線對(duì)稱分為觀察組和對(duì)照組，納入觀察前兩組皮損的面積、滲出及感染程度等均無(wú)明顯差異。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法:(1)干預(yù)方法: 首先控制感染，積極治療原發(fā)疾病，并給予必要的全身支持治療。觀察組以軟聚硅酮自粘吸收性敷料聯(lián)合納米銀，即采用生理鹽水和絡(luò)合碘清洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面清洗干凈后，紅外線照射20min后外涂納米銀，用軟聚硅酮自粘吸收性敷料覆蓋，待敷料被分泌物浸透后更換新敷料。對(duì)照組以傳統(tǒng)濕敷即采用生理鹽水和絡(luò)合碘清洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面清洗干凈后，外涂納米銀，然后用1-2層無(wú)菌紗布浸入0.1%乳酸依沙吖啶溶液，持續(xù)濕敷創(chuàng)面上，同時(shí)紅外線照射20min。(2)評(píng)價(jià)方法:（1）療效評(píng)價(jià)：每3天評(píng)價(jià)1次，治愈：2周內(nèi)局部無(wú)滲液或滲液明顯減少、厚痂脫落、創(chuàng)面干爽，為正常上皮組織取代，疼痛完全消失；好轉(zhuǎn)：2周內(nèi)局部少量滲液、創(chuàng)面潮濕、厚痂減少、疼痛明顯減輕；無(wú)效：皮損表面滲液不止或加重、厚痂增加或膿性分泌物增加、疼痛無(wú)緩解[2]。（2）不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面縮小率：在治療前，治療后第7，14d測(cè)量創(chuàng)面面積，計(jì)算其與治療前的百分比。（3）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況：治療前和治療7 d后行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，記錄各組陽(yáng)性率及菌種等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià): 兩組療效及治療有效時(shí)間比較:皮損以軀干部位的水皰、糜爛為主，且總糜爛面≥體表面積的30%。其中男22例、女18例；年齡17～79歲，平均 49.54 歲。住院時(shí)間13~36d，平均25.7d。所有觀察患者無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重全身感染，無(wú)代謝性疾病如糖尿病等。

2.2創(chuàng)面縮小率: 治療第6d, 觀察組創(chuàng)面縮小率為13.7%，對(duì)照組縮小率為9.6%， 兩組之間差異無(wú)明顯差異（p > 0.05）； 治療第12d, 觀察組創(chuàng)面縮小率為75.7%，對(duì)照組縮小率為58.6%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0.05)。

2.3細(xì)菌培養(yǎng)情況:治療前兩組均行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察組細(xì)菌(銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、糞腸球菌等)檢出率65.5%，對(duì)照組64.3%，差異無(wú)顯著性意義(p > 0.05)。治療7d后，治療組細(xì)菌檢出率25.8%，對(duì)照組36.8%，觀察組致病細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有顯著性意義(p < 0.05)皮膚科病房有床位21張，每年收治天皰瘡患者約50例，觀察了6例軟聚硅酮自粘吸收性敷料在天皰瘡患者中的應(yīng)用效果，6例患者均療效顯著（見圖1，表1）。

圖1天皰瘡患者新型敷料換藥前后

表1新型敷料 （8例）傳統(tǒng)敷料（12例）創(chuàng)面愈合情況 均治愈，創(chuàng)面愈合速度快 治愈9例，顯效1例，

有效2例，愈合速度較慢感染情況 無(wú)繼發(fā)感染 1例有繼發(fā)感染患者主觀感覺 能忍受 難以忍受3討論

目前國(guó)際上最先進(jìn)的愈合理念是濕性愈合[3]，其核心是應(yīng)用濕性愈合理論指導(dǎo)實(shí)踐中使用各種活性敷料促進(jìn)壞死組織軟化、溶解、清除和營(yíng)造適度濕潤(rùn)的傷口愈合環(huán)境，使上皮組織快速增生以達(dá)到傷口快速愈合的目的。軟聚硅酮自粘吸收性敷料是一種新型的纖薄且極舒適的高效吸收性泡沫敷料，它由三層構(gòu)成：第一層為傷口接觸層：由軟聚硅酮(司膚泰克層)制成，具有司膚泰克的敷料可以溫和的粘在傷口上但不產(chǎn)生粘連，即使是滲液已開始干燥的傷口去除時(shí)也無(wú)痛無(wú)傷，不引起表皮脫落及再損傷；第二層為有彈性的聚氨酯泡沫吸收層，此層可吸收傷口滲液，使傷口保持一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，而且可以封閉創(chuàng)口邊緣，防止?jié)B出物漏到周圍正常皮膚，最大程度減少創(chuàng)口的浸潤(rùn)，病人感覺非常舒適；第三層為透氣并防水的外覆薄膜針對(duì)傷口滲出液量的多少[4]，可以根據(jù)皮損創(chuàng)面滲液量選用超薄型、普通型、有邊型不同特性的敷料，其可塑性強(qiáng)，根據(jù)天皰瘡患者創(chuàng)面大小可隨意裁剪。納米銀是利用前沿納米技術(shù)將銀納米化，銀在很久之前就有報(bào)道其殺菌作用，而使銀在納米狀態(tài)下的殺菌作用更是強(qiáng)大的，可在數(shù)分鐘內(nèi)殺死650多種細(xì)菌，光譜殺菌且無(wú)任何的耐藥性，此次研究應(yīng)用納米銀于天皰瘡患者皮損創(chuàng)面處，就是利用其優(yōu)點(diǎn)可以促進(jìn)傷口的愈合、細(xì)胞的生長(zhǎng)及受損細(xì)胞的修復(fù)而無(wú)任何毒性反映。

本研究顯示，使用軟聚硅酮自粘吸收性敷料聯(lián)合納米銀并能加速傷口的愈合，降低感染的危險(xiǎn)，縮短治愈天數(shù)，減少換藥次數(shù)，降低患者身心痛苦及換藥難度，減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，為今后天皰瘡患者的皮損護(hù)理提供了臨床指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉辨.臨床皮膚病學(xué)[M].北京：科技出版社，2001:800-810.

[2]許壁瑜，蔡金輝，黃美娟.高錳酸鉀溶液藥浴加硼酸濕敷治療天皰瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24（15）：49-50.

[3]蔣珙霞，李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2009，23(10)：2635-2637．

[4]于海燕.美皮康治療燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J]。國(guó)際護(hù)理學(xué)，雜志，2011,30（9）：1430-1431.護(hù)理干預(yù)對(duì)60例消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響