常英娟 代婧 丁笑梅 柳麗娜 王薇

摘要：目的：探討肝昏迷患者臨床護理觀察及護理方法。方法：對38例肝昏迷患者監(jiān)測與護理方法資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)過精心護理和治療轉(zhuǎn)危為安，存活30例，死亡8例，存活率78.95%。結(jié)論：早期診斷，及時的處理和護理措施，消除誘因，綜合治療，積極維持機體的功能，糾正各種代謝障礙，防止病情惡化。

關(guān)鍵詞：肝性腦病;肝昏迷;護理【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0139-01

肝昏迷是由于嚴(yán)重肝病引起的肝臟生化代謝障礙、血流動力學(xué)異常、毒性產(chǎn)物增加所導(dǎo)致的精神、神經(jīng)等綜合征。臨床表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、血氨增高和腦電圖異常。病死率極高。早期診斷，及時處理和護理措施，控制肝性腦病人的發(fā)展。選取2012年6月～2013年12月收治的38例肝昏迷患者臨床觀察與護理措施方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的38例肝昏迷患者，男性31例，女性7例；年齡33～68歲，平均52歲。其中肝硬化25例，重癥肝炎11 例，藥物性肝炎2例?；杳云?8例，未昏迷20例。

1.2治療:去除誘發(fā)因素，預(yù)防感染、糾正缺氧、糾正低血糖等。通過控制飲食，糾正氨基酸代謝紊亂，抑制細(xì)菌生長，以減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。

2護理

2.1意識障礙護理：病人性格改變、行為失常、定向力及計算力障礙，睡眠時間倒錯、幻覺、狂躁、意識朦朧、昏睡、嚴(yán)重精神錯亂甚至神志喪失?？捎袚湟順诱痤澕澳X電圖異常。與血氨增高，大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。觀察和記錄神志狀態(tài)及有關(guān)體征，及時了解病情，了解誘因及病因，及時發(fā)現(xiàn)和進行處理。消除誘因，不用或慎用鎮(zhèn)靜藥等。密切觀察各項生命體征及生理反射，如有病情變化及時通知醫(yī)生。加強保護措施，以防病人墜床，給患者選擇合適體位，注意保暖。降低顱內(nèi)溫度，必要時用冰帽，減少腦細(xì)胞消耗，保護腦細(xì)胞功能。予以使用降血氨藥物、如精氨酸等，注射時速度不宜過快。腎功能衰竭時，慎用或禁用鉀鹽，防止血鉀升高。嚴(yán)禁大量輸液，入水量應(yīng)小于2500ml／日，及時糾止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。防止腦水腫和其他并發(fā)癥發(fā)生，及時作針對性治療。減少腸內(nèi)毒物生成和吸收，給予禁蛋白飲食，每日清潔洗腸兩次及滅滴靈0.4g保留灌腸。注意保持呼吸道通暢。

2.2飲食護理：病人因昏迷不能進食或訴說味覺改變、攝入低于身體需要量的食物、體重下降。與代謝紊亂、進食少或不能進食有關(guān)。嚴(yán)格禁蛋白質(zhì)，給碳水化合物為主食物，熱量應(yīng)維持在4180～8360kJ／日。保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)平衡?？山o予靜脈給藥。不能進食的昏迷病人給予鼻飼，每2小時注入流質(zhì)食物一次。并給予口腔護理。患者清醒后開始逐漸增加蛋白質(zhì)，最好以植物蛋白質(zhì)為主，防止再度昏迷。脂肪最好少用，因脂肪可延遲胃的排空，少量多餐。保持環(huán)境清潔、空氣清新，盡量為病人創(chuàng)造一個良好的進餐環(huán)境。

2.3定期查血漿蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、鈉、氨、二氧化碳結(jié)合力、血尿素氮、肌酐、血細(xì)胞比積、尿鉀、尿鈉等。注意糾正低鉀、低氯性堿中毒。低鈉、低鉀血癥以補鉀為主，補鈉為輔，使血鈉水平糾正到120mmol／L以上。

2.4觀察要點：消化道癥狀是否逐步加重；黃疸是否進行性加深；神經(jīng)精神障礙的觀察：是否行為改變，性格改變以及意識障礙程度；有無出血傾向及貧血；重要生命體征的觀察。

2.5呼吸護理：病人意識障礙、呼吸困難、血氣分析血氧飽和度下降，出現(xiàn)紫紺。幫助病人選擇合適的體位，加強保護措施。給病人吸氧，保證氣體交換。協(xié)助病人翻身拍背，如有痰可給霧化吸入，協(xié)助病人排痰，備好吸引器，一旦發(fā)生窒息可及時使用。觀察病人呼吸困難及紫紺程度，使用平喘藥物。待病人意識清醒后教會病人使用呼吸技術(shù)。病情允許后鼓勵病人參加有益的活動如散步、打太極拳等。

2.6感染的危險護理：定期為昏迷病人翻身(1次／2小時)，并給予骨骼隆突出處按摩，以防發(fā)生褥瘡。進行口腔護理，以防口腔黏膜破損。導(dǎo)尿患者給予尿管護理，每日沖洗膀胱1～2次，以防泌尿系感染。為病人修剪指甲，以防抓破皮膚引起感染。定期測體溫，注意患者有無發(fā)熱。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，有條件可進行空氣消毒。加強無菌操作，減少或禁止探視，預(yù)防交叉感染。

3討論

緩解患者痛苦，保護患者肝臟，防治繼發(fā)感染及并發(fā)癥。

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病區(qū)環(huán)境和住院制度，創(chuàng)造一種健康的、激發(fā)生活情趣的氛圍。還應(yīng)做到醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理舉止穩(wěn)重，操作輕柔、沉著、嫻熟，動作敏捷、正確，使病人對醫(yī)護人員充分信賴。用通俗的語言介紹有關(guān)疾病的常識及治療措施，以爭取病人主動配合治療?？傊?，心理護理從始而終應(yīng)貫徹整個化療期間。

因此，我們護理人員在臨床護理工作中，不但要有精湛的技能、豐富的專業(yè)知識，更要有高度的責(zé)任心，勤于觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

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