袁永梅

摘要：目的：探討股骨頸骨折患者臨床護(hù)理方法效果。方法：對60例股骨頸骨折患者臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：保守治療22例，手術(shù)治療28例，住院時間28～80天。經(jīng)治療及護(hù)理后，效果滿意，滿意率達(dá)98.5%以上。結(jié)論：緩解疼痛，患者正確面對生病現(xiàn)實(shí)，樹立信心，焦慮消除。并能積極主動配合治療與護(hù)理。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；臨床護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0136-01

股骨頸骨折大多發(fā)生于老年人，尤以老年女性較多，由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。一旦患者全身狀況允許，最好采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或一期髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。現(xiàn)對60例高齡患者股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的2012年6月～2013年6月收治的股骨頸骨折患者60例，其中男18例，女42例；年齡56～79歲，平均65歲。左側(cè)34例，右側(cè)26例。損傷原因：摔傷35例，車禍10例，墜落3例，其它2例。保守治療22例，手術(shù)治療28例，住院時間28～80天。經(jīng)治療及護(hù)理后，效果滿意，滿意率達(dá)98.5%以上。

1.2治療方法:內(nèi)固定的目的是保護(hù)有血運(yùn)的股骨頭骨折塊，并且為骨折愈合提供理想的位置，同時允許患者早期活動。由于骨折端持續(xù)存在的移位和活動可進(jìn)一步損害股骨頭血運(yùn)，故應(yīng)盡早行手術(shù)治療?？墒褂萌砺樽砘蜃倒軆?nèi)麻醉。在進(jìn)行內(nèi)固定之前，很少需要行切開復(fù)位。若必須進(jìn)行切開復(fù)位，則應(yīng)通過前入路進(jìn)行暴露，其所造成的血運(yùn)損傷與后入路相比明顯為輕。使用多枚平行半螺紋加壓螺釘、滑動髖螺釘和側(cè)板、或?qū)⑶岸呓Y(jié)合使用均可獲得牢固的固定效果?；颊呖稍谛g(shù)后第2天即開始活動，并可根據(jù)內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性決定如何負(fù)重。主要適用于老年患者的GardenⅢ型骨折(股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率相當(dāng)高)或GardenⅣ型骨折不能獲得滿意的復(fù)位或既往存在髖關(guān)節(jié)疾患者。雖然未能保留股骨頭，但進(jìn)行了一個肯定的治療，且Gar- denⅣ型骨折的內(nèi)固定容易發(fā)生失效，多需再次手術(shù)。

2護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理:患者主訴疼痛緩解。給予心理安慰，尊重并接受患者對疼痛的反應(yīng)。向患者用淺顯易懂的語言解釋疼痛的原因、機(jī)制，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕患者焦慮等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。鼓勵患者與同病患者多交流、溝通，可聽音樂、讀報(bào)、與親人交談、深呼吸等方法分散對疼痛的注意力。盡可能滿足患者對舒適的需要[1]。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，用藥過程中注意觀察用藥效果[1]。

2.2心理護(hù)理:患者能正確面對生病現(xiàn)實(shí)，樹立信心，焦慮消除。心理護(hù)理，向患者說明負(fù)面情緒對身體會造成不良影響，使患者能從主觀上控制不良情緒反應(yīng)。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽患者的主訴，允許患者有適量情緒宣泄。鼓勵患者正確面對疾病，樹立信心，使其理解健康的重要性。為患者提供必要的幫助，在不影響治療的前提下可繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)，盡量滿足患者學(xué)習(xí)上的客觀要求，為患者創(chuàng)造安靜的病室環(huán)境等。

2.3生活護(hù)理:將患者常用物放在易拿取的地方，以方便隨時取用。協(xié)助患者完成排泄、沐浴、進(jìn)食等基本生活護(hù)理。為患者穿寬松柔軟、容易更換的衣服。保持床單位清潔、干燥、無渣屑。鼓勵患者進(jìn)行力所能及的生活自理活動，以提升患者的信心，達(dá)到自我肯定。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1疼痛護(hù)理:患者疼痛因素減弱或清除，舒適感增加。觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、起始和持續(xù)時間，伴隨癥狀，誘發(fā)因素。維持正確且舒適的姿勢與體位，去除干擾物，為患者創(chuàng)造良好的休息條件。心理護(hù)理，尊重并接受患者對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽患者的傾訴。多關(guān)心、鼓勵患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，并在用藥過程中觀察使用效果。

2.4.2皮膚護(hù)理:患者皮膚保持完整無壓瘡。保持床單位干燥、清潔、無渣屑、無褶皺。定時按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察各承重部位皮膚狀況，適當(dāng)做主被動活動。注意牽引套固定的松緊狀況，防止過緊壓迫皮膚[2]。評估患者營養(yǎng)狀況及體重狀況。為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，防止消瘦引起脂肪減少形成誘因。

2.4.3軀體移動障礙護(hù)理:患者在幫助下可以進(jìn)行活動并在臥床期間生活需要得到滿足。指導(dǎo)患者對沒受影響的肢體實(shí)施主動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉。對患者進(jìn)行被動功能鍛煉。向患者講解活動的重要性。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予肯定。減少患者在臥床期間發(fā)生感染及壓瘡的誘因。

2.4.4睡眠護(hù)理:創(chuàng)造有利的睡眠環(huán)境(保持環(huán)境安靜；避免大聲喧嘩；保持室內(nèi)溫濕度適宜；被子厚度適宜等)。盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。合理安排護(hù)理操作治療時間，在休息期間減少不必要的護(hù)理活動。減少夜間液體攝入，并在睡前排尿。

2.4.5出院前:出院前行右股骨及右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位，血常規(guī)檢查，護(hù)士給予患者及家屬出院指導(dǎo)，各項(xiàng)檢查無異常后方可出院。讓患者及家屬共同參與計(jì)劃和目標(biāo)的制訂過程。通過交談溝通確認(rèn)患者對疾病的顧慮，給予解釋或指導(dǎo)。盡量使用形象且淺顯易懂的語言進(jìn)行講解，對學(xué)習(xí)方法給予肯定和鼓勵。

3討論

患者從入院到出院，護(hù)理上給予了一系列方案的實(shí)施，入院時為患者做好疼痛、焦慮等的評估及護(hù)理，充分滿足患者的基本需求，對患者的睡眠、排泄等均進(jìn)行良好的護(hù)理，有效避免皮膚受損、壓瘡等不良事件的發(fā)生，給予患者全程心理指導(dǎo)與護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院前，給予患者及家屬系統(tǒng)的疾病知識及術(shù)后康復(fù)期護(hù)理的講解。在整個病程中，術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，指導(dǎo)其進(jìn)行練習(xí)，并取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2000:400-410.

[2]王秀梅，高飛，劉新玲.高齡患者股骨頸骨折的護(hù)理.