孫杰

摘要：目的：對呼吸衰竭患者觀察及護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：對36例呼吸衰竭患者護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)精心的護(hù)理，36例患者好轉(zhuǎn)34例，死亡2例（并嚴(yán)重心腦血管等其他疾?。?。結(jié)論：做好一般護(hù)理工作，觀察病情及時(shí)搶救，做好心理護(hù)理，按醫(yī)囑正確給藥護(hù)理。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；護(hù)理方法；護(hù)理措施【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0134-01

呼吸衰竭是由各種原因引起呼吸功能的嚴(yán)重障礙，機(jī)體出現(xiàn)缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情變化，合理吸氧，遵醫(yī)囑給予治療，注意觀察藥物的作用和副作用。給予心理支持，安撫患者，緩解或消除患者的害怕、緊張和恐懼情緒。選取2012年6月～2013年12月收治的發(fā)生呼吸衰竭患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的36例呼吸衰竭患者，其中男24例，女12例；年齡26～76歲，平均58歲。均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法:急性呼吸衰竭常在現(xiàn)場即可作出診斷。慢性呼吸衰竭失代償期，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史，加上缺氧和CO2潴留的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)體征，通過動(dòng)脈血?dú)夥治黾纯勺鞒鲈\斷。積極治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，I型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧。增加通氣量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素控制感染。經(jīng)過系統(tǒng)精心的護(hù)理，36例患者好轉(zhuǎn)34例，死亡2例（并嚴(yán)重心腦血管等其他疾?。?。

2護(hù)理

2.1觀察病情:觀察生命體征、神志、尿量，特別注意呼吸困難程度、發(fā)紺情況，觀察每小時(shí)尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。皮膚與黏膜顏色、皮膚溫度與濕度及有無水腫。體重、尿量、尿比重及滲透壓。心電監(jiān)測。警惕休克、肺性腦病及消化道出血等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告和處理，做好特護(hù)記錄[1]。仔細(xì)觀察病人呼吸困難的程度、主觀感受及其與環(huán)境的關(guān)系；掌握病人活動(dòng)程度與呼吸困難關(guān)系。呼吸困難時(shí)幫助病人采取合適體位，使用縮唇呼吸和腹式呼吸，使病人在活動(dòng)期間滯留在肺內(nèi)的CO2降低到最小程度。

2.2化痰排痰:濕化痰液鼓勵(lì)飲水，給予霧化吸入；靜脈輸液，輸液量一般為1500～2000ml／天，哮喘持續(xù)狀態(tài)但心功能良好者補(bǔ)液量為2500～3000mL／天；氣管切開者氣管內(nèi)滴液l00mL／天，分次滴入[2]。助排痰定時(shí)協(xié)助患者翻身側(cè)臥、叩擊胸背、鼓勵(lì)咳嗽及排痰。必要時(shí)也可采用環(huán)甲膜穿刺留置導(dǎo)管，定時(shí)注入少量生理鹽水刺激咳嗽及排痰。

2.3體位引流:使患者病肺處于高位，其引流支氣管開口向下，以利痰液引出。在體位引流過程中應(yīng)配合胸背部拍擊，或引流前給予擴(kuò)張支氣管藥物和(或)生理鹽水霧化吸入。應(yīng)根據(jù)患者病情與體力狀況決定每次體位引流的時(shí)間及每天施行的次數(shù)。嚴(yán)重高血壓、心力衰竭，表現(xiàn)明顯呼吸困難與發(fā)紺，以及近期有大咯血病史者禁用。

2.4對機(jī)械通氣護(hù)理: 呼吸功能監(jiān)測包括：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量；吸氣壓力；氣道阻力及順應(yīng)性監(jiān)測等。直接或間接測定PaO2及PaCO2包括：動(dòng)脈血?dú)夥治?；?jīng)皮膚血氧飽和度及氧、二氧化碳分壓的測定；呼出氣二氧化碳濃度的監(jiān)測。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，通過留置氣囊漂浮導(dǎo)管測定中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量、肺內(nèi)血液分流率等變化。氣管插管應(yīng)固定牢固，勿使上下滑動(dòng)，以免損傷氣管粘膜，氣管套管以紗布縛于頸部松緊適度，以能容納一指為宜。吸痰時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作宜輕柔迅速，若痰液粘稠可先注入3~5ml濕化液，通氣片刻，再行吸引[3]。吸完后再注入2~3ml濕化液。對咳嗽反射不明顯的患者應(yīng)減少氣道濕化以免肺內(nèi)積水進(jìn)一步降低通氣量。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換 2~3次，并要經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚，保持清潔，氣管內(nèi)套管4~8h消毒一次，每次取出放入間隔時(shí)間不應(yīng)超過10min以免造成外管堵塞。病情穩(wěn)定后適時(shí)拔管，拔管前先要消除患者對呼吸機(jī)的依賴心理，護(hù)士應(yīng)做好解釋鼓勵(lì)工作。采用先脫機(jī)鍛煉，逐步延長脫機(jī)時(shí)間的方法，脫機(jī)時(shí)醫(yī)護(hù)人員在場監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)氧療，亦可同時(shí)使用少量呼吸興奮劑。氣管切開患者可采用逐步堵塞法。過渡時(shí)間視具體情況包括臨床和血?dú)庾兓ā?/p>

2.5用藥護(hù)理:按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。呼吸興奮劑必須在保證呼吸道通暢的前提下使用。使用呼吸興奮劑時(shí)，適當(dāng)提高吸入氧分?jǐn)?shù)。用藥過程中注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便及時(shí)調(diào)整劑量。靜滴速度不宜過快，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速。用藥后4～12小時(shí)未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.6心理護(hù)理:慢性呼衰病人由于患病時(shí)間漫長，經(jīng)反復(fù)發(fā)作每況愈下，逐漸喪失工作和生活自理能力，對病情和預(yù)后有所估計(jì)，心情憂慮、恐懼，對治療喪失信心。因此，護(hù)士在解除病人疾苦的同時(shí)，要多了解和關(guān)心病人的心理負(fù)擔(dān)，特別是對建立人工氣道和使用呼吸機(jī)治療的病人，應(yīng)經(jīng)常作床旁巡視、照料，通過語言和非語言交流撫慰病人，在采用各項(xiàng)醫(yī)療措施前，應(yīng)向病人作簡要說明。同時(shí)做好家屬工作，注意給予病人精神支持和溫暖使病人和家屬認(rèn)識到即使不能徹底治愈，只要掌握疾病的規(guī)律，適當(dāng)治療，鍛煉是能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平和工作生活能力，回歸社會(huì)與家庭。

參考文獻(xiàn)

[1]翁衛(wèi)群，屠新麗.長期機(jī)械通氣撤離中需要注意的九個(gè)問題.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3).

[2]陳吟卿.呼吸機(jī)搶救呼吸衰竭病人的臨床護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（9）：712-713.

[3]何美花.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理研究[J].