摘要：目的：分析螺內(nèi)酯治療老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭的療效。方法：選取我院2011年4月至2014年4月收治的62例高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭老年患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，各31例，對照組患者采取鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療，實驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯治療，對兩組患者治療前后左室舒張功能、生化指標(biāo)及6分鐘步行試驗結(jié)果等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實驗組患者治療后6分鐘步行距離（542.82±55.55）m，對照組治療后步行距離（434.34±46.02）m，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。另外實驗組患者治療后左室舒張功能（E值、A值、E/A值）、主要生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論： 螺內(nèi)酯治療老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭效果明顯，能提高患者運(yùn)動耐受能力及心臟功能，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：螺內(nèi)酯；老年高血壓；舒張性心力衰竭；療效

作者簡介： 李慶玲，1963.4.12，1983.7瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，成都新華醫(yī)院內(nèi)三科從事內(nèi)分泌專業(yè)工作?！局袌D分類號】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0119-01

心力衰竭主要是由心室充盈及射血能力損傷引起，與心血管疾?。ü谛牟?、動脈粥樣硬化等）、高血壓密切相關(guān)[1]，包括舒張性心力衰竭（與高血壓及年齡有關(guān)）與收縮性心力衰竭兩部分，多發(fā)病于50歲以上的老年人群中[2]。近年來老高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭在心血管疾病不斷發(fā)生及老齡化現(xiàn)象加劇的形勢下呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[3-4]。為此及時確診及治療高血壓伴舒張性心力衰竭十分必要。本研究對我院收治的老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭患者行螺內(nèi)酯治療，并與給予常規(guī)治療的患者進(jìn)行對照分析，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年4月至2014年4月收治的62例高血壓合并舒張性心力衰竭患者為研究對象，所有患者經(jīng)X胸片、心動圖及生化指標(biāo)等檢查后確診為高血壓合并舒張性心力衰竭，血鉀水平在5mmol?L-1以下，血肌酐在225umol?L-1以下，排除肝腎功能煙瘴障礙、心律失常、藥物禁忌癥等患者。62例患者中男性40例，女性22例，年齡在56至76歲之間，平均（60.4±2.4）歲，高血壓病程在3至16年之間，平均（6.7±2.0）年，伴有舒張性心力衰竭病史1至6年，平均（3.3±1.1）年。心功能分級：II級27例，III級35例。抽簽將62例患者分為對照組和實驗組，各31例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2治療方法：對照組患者采取鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（依那普利）、他汀類藥物等常規(guī)治療，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910011）治療，起始劑量為1天40至80毫克，1天1至2次，隨后根據(jù)患者病情（主要是觀察鉀濃度）適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。兩組患者均治療半年，治療前后利用超聲心動圖對兩組患者E峰（舒張早期最大血流速度）、A峰（舒張晚期最大血流速度）進(jìn)行監(jiān)測和記錄，并計算出E/A值。同時還要指導(dǎo)患者空腹抽取靜脈血，進(jìn)行生化檢測，方法為夾心酶聯(lián)免疫吸附法，主要生化指標(biāo)包括血漿腦尿鈉肽、膠原氨基端肽及腎素。另外在護(hù)理人員的陪伴下性平底6分鐘步行測驗，觀察患者不良反應(yīng)，記錄最大行走距離。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者治療前后左室舒張功能（E峰、A峰、E/A）、主要生化指標(biāo)（血漿腦尿鈉肽、膠原氨基端肽及腎素）及6分鐘步行測驗結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述兩組治療及測定各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前E峰值、A峰值及E/A值明顯優(yōu)于治療前，且實驗組患者治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1兩組患者治療前后左室舒張功能主要指標(biāo)比較（ x±s）組別 E峰值 A峰值 E/A值 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=31） 49.22±7.56 77.33±8.22 73.41±4.30 52.26±3.62 0.66±0.17 1.33±0.21對照組（n=31）48.35±7.50 54.35±6.18 75.35±3.57 66.32±5.08 0.64±0.15 0.83±0.18t值 0.258 7.066 -1.098 -7.128 0.279 5.717P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.052.2 兩組患者治療前后主要生化指標(biāo)及6分鐘步行測驗結(jié)果比較 兩組患者治療后主要生化指標(biāo)（血漿腦尿鈉肽、膠原氨基端肽、腎素）及6分鐘步行距離明顯優(yōu)于治療前，且實驗組上述各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2兩組患者治療前后主要生化指標(biāo)及6分鐘步行測驗結(jié)果比較（ x±s）組別 血漿腦尿鈉肽/pg?ml-1 膠原氨基端肽/pg?ml-1 腎素/ml?h-1 6分鐘步行測驗結(jié)果/m 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=31） 315.01±42.02 103.98±20.90 6.81±2.21 4.28±1.61 0.53±0.14 0.42±0.13 306.57±34.89 542.82±55.55對照組（n=31） 324.23±46.21 189.02±34.22 7.00±2.20 5.69±1.10 0.54±0.12 0.48±0.10 307.83±32.02 434.34±46.02t值 -0.467 -6.707 -0.152 -2.287 -0.171 -1.157 -0.084 4.755P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3討論

舒張性心力衰竭主要與心室充盈功能障礙等有關(guān)，由于左心室射血過程中承受壓力最大，造成心室充盈損傷更嚴(yán)重，加上患者伴有高血壓疾病，長期高血壓控制不力，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)異常興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能紊亂，水鈉代謝異常，加重肺淤血癥狀[5]。相關(guān)研究表明舒張性心力衰竭與高血壓及年齡密切相關(guān)，對于老年高血壓伴發(fā)舒張性心力衰竭患者來說，高血壓進(jìn)一步加重舒張功能損傷及心室充盈損傷，且血壓不間斷上升加重心臟負(fù)荷，可能演變?yōu)槌溲孕牧λソ?，最終威脅患者性命。相關(guān)研究及臨床實踐表明螺內(nèi)酯治療老年高血壓伴舒張性心力衰竭效果明顯，這與螺內(nèi)酯內(nèi)在機(jī)制有關(guān)，該藥物屬于一種特異性醛固酮拮抗劑，不僅可以利尿、保鉀及鎂元素，而且還可以增強(qiáng)心臟攝取去甲腎上腺素能力，維持心率平穩(wěn)，緩解患者心肌纖維變性及心律失常等癥狀，在心力衰竭、高血壓患者中得到廣泛的應(yīng)用。6分鐘步行測驗作為臨床上一種操作簡單的測定方法，主要是評價老年心力衰竭患者心臟功能及運(yùn)動耐受力，本研究中實驗組患者經(jīng)螺內(nèi)酯治療后6分鐘步行距離明顯長與對照組，t值為4.755，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？梢娐輧?nèi)酯可以更有效的改善患者心功能，提高患者運(yùn)動耐受力。同時治療中用超聲心動圖檢查患者左心室功能，由于心動圖可以全面、連續(xù)、多方位的對患者心臟監(jiān)測，且能深入剖析心臟構(gòu)造，為此監(jiān)測結(jié)果更準(zhǔn)確，為患者早期治療提供重要依據(jù)。實驗組患者治療后超聲心動圖觀測到E峰值、A峰值、E/A值明顯優(yōu)于對照組，可見螺內(nèi)酯可明顯改善患者心室舒張功能。另外，治療過程中對所有患者的血漿腦鈉肽及膠原氨基端肽等指標(biāo)進(jìn)行測定，這是因為血漿腦鈉肽源自心室肌細(xì)胞，能有效擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，效果與螺內(nèi)酯類似，可將其作為心力衰竭嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)志。而膠原氨基端肽可以有效反映心肌纖維化程度。本研究中實驗組患者治療后血漿腦鈉肽及膠原氨基端肽下降明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，螺內(nèi)酯能明顯改善高血壓合并舒張性心力衰竭老年患者心功能，提高其運(yùn)動耐力，可深入研究利用。

參考文獻(xiàn)

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