摘要：目的：探討拉西地平聯(lián)合貝那普利對糖尿病高血壓早期腎損害的治療作用。方法：將2013年4月1日-2013年5月1日在我院內(nèi)科治療的56例糖尿病高血壓早期腎損害患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)治療加貝那普利治療的方法，觀察組在此基礎(chǔ)上加服拉西地平治療，4周后比較兩組患者的治療效果、血壓及腎功能情況。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后收縮壓及舒張壓較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：拉西地平聯(lián)合貝那普利對糖尿病高血壓早期腎損害治療效果顯著，能有效改善血糖、血壓，降低微量蛋白，減輕腎損害，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：早期腎損害；糖尿病高血壓；拉西地平；貝那普利

作者簡介：高宏宇（1982-1） 籍貫：遼寧鞍山，學(xué)歷：大學(xué)本科工作單位：鞍山市中心醫(yī)院藥劑科， 職稱：主管藥師， 研究方向：醫(yī)院藥學(xué)【中圖分類號】R578.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0118-01

糖尿病合并高血壓臨床較為常見，兩者關(guān)系密切，據(jù)WHO統(tǒng)計報道，糖尿病患者得高血壓的幾率高達(dá)20%-40%[1]，而早期腎損害為兩者常見的并發(fā)癥，對糖尿病高血壓的病情惡化至關(guān)重要，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量。因此，在控制血壓、血糖的同時減少尿白蛋白的排泄，有可能延緩或逆轉(zhuǎn)早期的腎損害。本研究采用拉西地平聯(lián)合貝那普利治療糖尿病高血壓早期腎損害，取得較為滿意療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2013年4月1日-2013年5月1日在我院內(nèi)科治療的56例糖尿病高血壓早期腎損害患者隨機(jī)分為兩組。觀察組28例，男15例，女13例，年齡47-72歲，平均年齡（59.5±3.5）歲，病程3-7年；對照組28例，男14例，女14例，年齡49-76歲，平均年齡（62.5±3.5）歲，病程2-9年；所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為糖尿病高血壓，24h尿蛋白在30-300mg之間，尿常規(guī)蛋白檢測呈陰性；排除急、慢性腎炎及其他腎病等；兩組患者在性別、年齡、病程、腎損害程度等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：所有患者均給予低鹽、低糖、低蛋白飲食，并予以常規(guī)對癥治療，包括降低血糖、調(diào)節(jié)血脂紊亂、治療原發(fā)疾病等。對照組給予口服貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514）于早晨飯后服用10mg/d，若2周后血壓未降至正常則增加至20mg；觀察組在此基礎(chǔ)上加服拉西地平（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980180），于每日早晨飯后服用4mg/d，若2周后血壓未降至正常則增加至8mg/d，連續(xù)治療1個月后評價療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓及血糖降至正常范圍，腎功能恢復(fù)正常；有效：血壓及血糖較治療前下降，腎功能有所好轉(zhuǎn)；無效：血壓、血糖、腎功能均無改善[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析： 所有臨床資料輸入計算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1兩組患者治療效果比較（n%）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率觀察組 28 11 14 3 89.29*對照組 28 8 13 7 75.00注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2兩組患者治療前后血壓比較。觀察組收縮壓治療前（168.5±10.5）mmHg、治療后（125.5±5.5）mmHg，舒張壓治療前（105.5±6.5）mmHg、治療后（79.5±4.5）mmHg；對照組收縮壓治療前（167.5±9.5）mmHg、治療后（134.5±6.5）mmHg，舒張壓治療前（106.5±5.5）mmHg、治療后（84.5±5.5）mmHg；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后腎功能比較，見表2。觀察組尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2兩組患者治療后腎功能比較（x±s）組別 例數(shù) MA（mg/ L） BUN（mmol/ L） Cr（μmol/ L）觀察組 28 35.3±8.2 4.89±0.82 88.1±19.3*對照組 28 44.6±8.7 5.09±0.91 93.4±19.7注：*與對照組相比，P<0.05。

3討論

高血壓患者腎血管阻力升高，血流量下降，腎小球壓力增高，球內(nèi)高壓導(dǎo)致腎小球臟層上皮細(xì)胞損傷，基底膜通透性增加，引起腎功能損害[4]。而血糖的異?？纱龠M(jìn)高血壓的發(fā)展，并協(xié)同導(dǎo)致腎臟損害。早期腎損害臨床癥狀不典型，微量白蛋白尿是最早、最敏感的腎臟損傷指標(biāo)，故一旦發(fā)生微量白蛋白尿即提示腎功能損傷[5]。臨床研究表明，高血壓采用單一藥物治療的效果沒有聯(lián)合用藥好。貝那普利為ACEI類降壓藥，拉西地平屬于長效CCB類藥物，兩者聯(lián)合可擴(kuò)展血管，增加血流量，降低血管壓力，減少蛋白濾過，改善腎功能。這與本研究結(jié)果一致，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后收縮壓及舒張壓較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了拉西地平聯(lián)合貝那普利對糖尿病高血壓早期腎損害有確切療效，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎功能的改變，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉彥.拉西地平聯(lián)合纈沙坦對糖尿病高血壓早期腎損害的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011.

[2]黎雪玲.貝那普利聯(lián)合拉西地平治療高血壓合并糖尿病患者早期腎損害的效果觀察[J].內(nèi)科，2013.

[3]路素品.非洛地平聯(lián)合貝那普利對糖尿病高血壓早期腎損害的治療作用[J].