王曉麗

摘要：通過分析我院5個月呼吸內(nèi)科住院患者注射用蘭索拉唑的臨床合理用藥情況，發(fā)現(xiàn)不合理原因及改進措施，為節(jié)約醫(yī)療成本和提高合理用藥水準(zhǔn)，制定質(zhì)子泵抑制劑的使用規(guī)范。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；注射用蘭索拉唑；病歷分析【中圖分類號】R978.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0115-01

從2013年10月到2014年5月，我院注射用蘭索拉唑連續(xù)8個月銷售金額排名第一，呼吸內(nèi)科在科室排名中位于第一位，因此對2014年1月1日至5月31日呼吸內(nèi)科住院患者使用注射用蘭索拉唑的病歷進行抽查，共計35份。

1抽查病歷情況

1.1無指征用藥。35份病歷中以呼吸系統(tǒng)疾病為主，例如上呼吸道感染5例，肺部感染30例，伴隨有便血等使用質(zhì)子泵抑制劑臨床指征的15例，合格率42.8%（15/35）。

1.2無指征更換質(zhì)子泵抑制劑5例。例如肺惡性腫瘤患者，泮托拉唑使用5天后更換為蘭索拉唑使用27天。

1.3使用蘭索拉唑天數(shù)，最短的2天，最長的27天，停藥指征在病例中不明確。

2總結(jié)及建議

2.1注射用蘭索拉唑使用指征不強(20例)仍是呼吸內(nèi)科疾病使用不合理的主要因素。使用PPIs 指征：(1)十二指腸潰瘍和胃潰瘍；(2)上消化道出血、吻合潰瘍出血；(3)應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；(4)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及胃手術(shù)后引起的上消化道出血。呼吸內(nèi)科患者診斷疾病為肺部感染、上呼吸道感染、慢阻肺等，入院常規(guī)給予PPIs。這些患者，通常并無合并嚴(yán)重感染、肝腎功能衰竭、凝血機制障礙、既往消化道潰瘍或出血等，均不滿足預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議預(yù)防性使用注射用PPI。例如，肺部感染患者27歲，因咳嗽咳痰入院后，未禁食狀態(tài)下，預(yù)防性使用注射用蘭索拉唑拉唑6d(至出院)，使用注射用PPI不合理，濫用PPIs。

2.2PPI使在臨床實際應(yīng)用中，除了治療反流性食管炎、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌性潰瘍及消化性潰瘍急性大出血等，也可用于預(yù)防和改善某些藥物所致的胃腸道損傷，如使用抗血小板藥物、服用非甾體抗炎藥及長期或大量服用糖皮質(zhì)激素的情況。呼吸內(nèi)科在此次抽查中沒有患者使用這類藥物。

2.3奧美拉唑?qū)儆趪一舅幬铮凑諔?yīng)盡量首選國家基本藥物的用藥原則，我院在質(zhì)子泵抑制劑的選用上欠合理。

2.4與蘭索拉唑相比，理論上泮托拉唑發(fā)生藥物相互作用的概率較小，對其適用人群可能更安全[1]。

2.5我院常用PPIs的治療費用以蘭索拉唑最高，可見我院臨床PPIs的選用不合理，節(jié)約有限的醫(yī)療資源,減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，是合理用藥的基本要求。

2.6臨床PPIs使用劑型主要為注射劑。研究發(fā)現(xiàn)[2]，口服給藥與靜脈給藥對危重患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的療效無差異，所以高危人群患者中不能經(jīng)口服途徑給藥的，方可考慮靜脈給予PPIs，我院對PPIs選用的劑型欠合理。

2.7臨床醫(yī)師需要治療前進行評估：a了解患者的疾病診斷，判斷是否具有應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥；b是否存在嚴(yán)重的肝功能障礙；c是否存在可能與質(zhì)子泵抑制劑發(fā)生不良相互作用的情況；d選用的質(zhì)子泵抑制劑品種、劑型和給藥途徑是否符合安全、有效、經(jīng)濟的標(biāo)準(zhǔn)。

2.8臨床醫(yī)師使用質(zhì)子泵抑制劑進行預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生時，療程控制在3-5天內(nèi)[3]。

總之，近年來我院PPIs的使用頻率和用藥金額呈快速上升趨勢，如何在臨床廣泛推廣新一代的PPIs，既達到治療目的，又能抑制不合理用藥，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，這個命題值得大家思考。

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