金佰越

摘要：目的: 觀察復方甲氧那明治療感染后咳嗽的有效性和安全性。方法:按照嚴格標準篩選自2013年4月至２０１4年3月在我院呼吸科就診，并被診斷為感染后咳嗽的患者，入選時咳嗽癥狀積分至少≥２分。患者入院后給予復方甲氧那明膠囊飯后口服，療程7～10ｄ。然后將咳嗽嚴重程度評價作為評價療效的主要指標。結果:共入選98例患者，其中治療后痊愈患者50例，占51.02％；顯效患者40例，占40.82％；進步患者6例，占6.12％；無效1例，占1.02％。治療后日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分以及咳嗽總評分值與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義，Ｐ<0.05。治療后咳嗽癥狀的嚴重度評分和治療前相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義Ｐ<0.05。從用藥后的第２天開始，咳嗽的嚴重程度評分和咳嗽總評分就開始有顯著降低，Ｐ值均<0.05。所有患者中，發(fā)生不良反應的病例較少，且不良反應均為輕中度，無嚴重不良事件發(fā)生。其中可判定和藥物肯定有關及可能有關的不良反應例數為9例，發(fā)生率為9.18％。結論:復方甲氧那明治療感染后咳嗽的臨床療效顯著，起效時間快，不良反應輕。

關鍵詞：感染后咳嗽；復方甲氧那明；有效性和安全性【中圖分類號】R562【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0100-02

感染后咳嗽是急性和亞急性咳嗽最常見的病因之一。當由細菌、支原體、衣原體及病毒導致的上呼吸道感染及急性期潛伏癥狀控制住后，咳嗽依然沒有治愈，反而越加嚴重，這在臨床上稱為感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽一般持續(xù)3～9 周，或者更長。其主要臨床表現為刺激性干咳，夜間加重，多為陣發(fā)性。當患者突遇冷空氣、刺激性氣體、刺激性異味、煙霧或者在運動后常誘發(fā)該癥狀加重，常規(guī)藥物難以治愈這種咳嗽。糖皮質激素類藥物雖然可暫時抑制住這種咳嗽，但在停藥后依然可以復發(fā)，甚至會導致原有疾病復發(fā)，而復方復方甲氧那明膠囊是由甲氧那明、那可丁、氨茶堿及馬來酸氯苯那敏組成的復方制劑，具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰和抗炎作用，在臨床上廣泛用于治療這類咳嗽。因此，本文對治療感染后咳嗽時使用復方甲氧那明的治療效果及安全性進行詳細的論證，以供參考。

1資料與方法

1.1納入及排除標準：納入標準：符合感染后咳嗽診斷標準[2]，呼吸道感染的急性期癥狀消失后依然存在咳嗽（咳嗽存在少量白色黏液痰也為刺激性干咳）且久治不愈，咳嗽時間超過 21 天患者；患者不伴有喘鳴、呼吸困難、咳血或潮熱盜汗等其他呼吸系統(tǒng)癥狀。檢查提示肺部無干濕性啰音，心率、血壓、血常規(guī)檢查均正常；X線或肺部CT檢查無異常；血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞正常，C 反應蛋白也正常。排除標準：伴有慢性支氣管炎患者，支氣管哮喘（包括咳嗽變異型哮喘）、肺結核、下呼吸道感染及其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；伴有嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者；具有慢性心肺疾病史的患者；正在服用血管緊張素轉化酶抑制藥的患者；妊娠或哺乳期患者；禁用復方甲氧那名膠囊的患者：對該藥過敏及有過敏體質者、嚴重心血管疾病患者、活動性消化性潰瘍患者、哺乳期患者。

1.2臨床資料：篩選自2013年4月至2014年3月在我院呼吸科就診，并被診斷為感染后咳嗽的患者，入選時咳嗽癥狀積分至少≥２分。其中，男性患者 48例，女性患者50 例，年齡范圍19～63 歲，平均年齡（49.7±5.1）歲，病程為8～35天，平均病程（16.9±5.5）天；咳嗽評分（2.3±0.4）分。

1.3治療方案：所有患者均在入院后給予復方甲氧那明膠囊（第一三共制藥（上海）有限公司生產，商品名：阿斯美）飯后口服治療，每次２粒，３次/ｄ，總療程7～10ｄ。所有患者在使用阿斯美治療期間均不使用抗菌藥物及其他止咳藥物。

1.4療效評價標準：將咳嗽嚴重程度評價作為評價療效的主要指標。依據我國咳嗽診斷與治療指南推薦的咳嗽積分量化指標評價咳嗽的嚴重程度。具體是：０分為無咳嗽；１分為偶有短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；２分為頻繁咳嗽，輕微影響日?；顒踊蛞归g睡眠；３分為頻繁咳嗽，嚴重影響日?；顒踊蛞归g睡眠。治療后的有效率評價標準：痊愈：咳嗽積分為０分；顯效：咳嗽積分減少＞１分，咳嗽癥狀沒有消失；進步：咳嗽積分減少１分，咳嗽癥狀沒有消失；無效：咳嗽積分沒有減少或咳嗽癥狀加重。痊愈和顯效合計為有效病例，據此計算有效率。并通過觀察使用復方甲氧那明膠囊患者不良反應的發(fā)生率、嚴重程度來判斷的該藥安全性；輕度、中度和重度不良反應的劃分依據是不良反應對日常生活的影響程度。

2結果

選的98例患者中，治療后痊愈患者50例，占51.02％；顯效患者40例，占40.82％；進步患者6例，占6.12％；無效1例，占1.02％。治療后日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分以及咳嗽總評分值與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義，Ｐ<0.05。治療后咳嗽癥狀的嚴重度評分和治療前相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義Ｐ<0.05。從用藥后的第２天開始，咳嗽的嚴重程度評分和咳嗽總評分就開始有顯著降低，Ｐ值均<0.05。所有患者中，發(fā)生不良反應的病例較少，且不良反應均為輕中度，無嚴重不良事件發(fā)生。其中可判定和藥物肯定有關及可能有關的不良反應例數為9例，發(fā)生率為9.18％。

3討論

普通感冒是引發(fā)感染后咳嗽的最常見病因，常見的病毒為鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒和呼吸道合胞病毒等[3]。咳嗽主要是迷走神經傳導，由喉或以下氣道刺激感覺神經所引發(fā)的[4]。其發(fā)病機制為：①病原體作為變應原所引起的氣道產生變應性炎癥，致使非特異性支氣管高反應性；②神經-受體失去平衡機制，感染后咳嗽的發(fā)病機制與神經源性氣道炎癥有著不可分割的關系；③β-腎上腺素受體功能受降低，M膽堿能受體提高氣道阻力。

復方甲氧那明膠囊是一種平喘藥，主要用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，也可用于其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。其中，甲氧那明是β腎上腺素能受體激動劑，對支氣管平滑肌起松弛作用，且對心血管系統(tǒng)造成的不良反應非常少；那可丁則屬于外周性止咳藥物，對肺牽張導致的反射性咳嗽具有良好的抑制作用，鎮(zhèn)咳作用可維持在 4 小時左右，且無任何耐藥性。氨茶堿是茶堿與乙二胺鹽的混合藥物，乙二胺鹽增加茶堿的水溶性，其可對磷酸二酯酶起到抑制作用，從而提高細胞內環(huán)磷腺苷的含量，其對呼吸道平滑肌也有著良好的松弛作用；茶堿為嘌呤受體阻滯劑，腺嘌呤對呼吸道平滑肌的收縮作用有著良好的對抗作用，從而減輕了器官黏膜受到充血而水腫，能有效地改善呼吸功能。最后，馬來酸氯苯那敏是一種 H1受體阻斷劑，可對組胺 H1型效應起到對抗作用，同時具有抗 M 膽堿受體的作用。復方甲氧那明膠囊的主要副作用為口干、食欲缺乏、上腹部不適、惡心、嘔吐、皮疹、皮膚發(fā)紅、瘙癢、眩暈、心悸、倦怠、嗜睡、排尿困難等，還能與其他藥物產生相互作用。