郝彩云

摘要：目的:分析重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療成功經(jīng)驗(yàn)。方法:通過對 30 例重癥哮喘合并呼吸衰竭病人的住院資料作回顧性分析總結(jié)。結(jié)果:經(jīng)早期足量靜脈使用糖皮質(zhì)激素甲基強(qiáng)的松龍,規(guī)范應(yīng)用吸入速效 β2 受體激動劑和小劑量茶堿靜滴緩解支氣管痙攣, 及時(shí)給予氣管插管和機(jī)械通氣, 30 例患者均治愈出院。結(jié)論:重癥哮喘致呼吸衰竭常威脅生命需要緊急處理, 及時(shí)給予氣管插管和機(jī)械通氣可提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞： 重癥哮喘;呼吸衰竭【中圖分類號】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0092-01

重癥哮喘是指患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素和應(yīng)用長效B 受體激動劑或茶堿類藥物治療后、 哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化;或哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作,從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài),臨床上常常難以處理。

1資料與方法

1.1一般資料: 本組30例均為住院患者男18例, 女12例,年齡28-76歲, 平均為(481.2±12.15)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病例診斷均符合1993年全國支氣管哮喘診斷、嚴(yán)重度分級的標(biāo)準(zhǔn)修正方案[1]。本次哮喘發(fā)作誘發(fā)因素:上呼吸道感染22例, 接觸特異性過敏原6例。原因不明2例。既往有過敏性鼻炎5例, 哮喘病家族史8例。

1.2臨床表現(xiàn): 所有患者均有不同程度的喘息、咳嗽、呼吸困難,煩躁不安,說話不連貫,極度嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難,強(qiáng)迫端坐呼吸,大汗。少數(shù)伴發(fā)熱。體查;意識障礙5例,口唇紫紺0例,均可有明顯的三凹征、胸廓飽滿, 2例呼吸音降低,肺部哮鳴音28例, 呼吸>30 次/min,心率120-40 次/mi n。

1.3輔助檢查: X線胸片; 21例肺氣腫、肺紋理增粗, 9例斑、點(diǎn)片狀陰影。動脈血?dú)夥治?0例均有低氧血癥, 其中I型呼吸衰竭20例, 合并II型呼吸衰竭5例。

1.4治療方法

1.4.1一般治療:所有患者入院即予持續(xù)低流量吸氧, 霧化吸入沙丁胺醇溶液,每半小時(shí)1次,連續(xù) 2-3次。祛痰、保持呼吸道通暢,同時(shí)注意補(bǔ)液及酸堿平衡,在心功能允許條件下給予充分補(bǔ)液,量2000-3000ml/24h。

1.4.2藥物治療:糖皮質(zhì)激素: 所有患者入院即予甲基強(qiáng)的松龍80-120mg靜滴, 每6-8h 重復(fù), 若癥狀改善,以后逐漸減量,同時(shí)用舒利迭粉劑或普米克令舒吸入。一周左右停用靜脈給藥。β2一受體激動劑:吸入沙丁胺醇溶液,癥狀緩解后即2-3次/d。茶堿類: 氨茶堿針0.25-0.75g/d 靜脈滴注。抗生素:有呼吸道感染史病例,在藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素,視療效及藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告調(diào)整用藥。 對危重患者合并II型呼吸衰竭予加愛喘樂溶液霧化吸入,每8h1次。經(jīng)以上處理動脈血?dú)馐?pH值仍小于7.25者,斟情予5%碳酸氫鈉60-80ml 靜滴1次。

1.4.3機(jī)械通氣治療:對5例呼吸窘迫伴有意識障礙的患者輔以氣管插管呼吸機(jī)治療,采用低潮氣量的呼吸末正壓支持方式,經(jīng)1-3d 治療,病情好轉(zhuǎn)情況下漸撤機(jī),拔管。

2結(jié)果

30例患者經(jīng)以上綜合治療后哮喘完全緩解，5例伴有意識障礙的患者均治愈出院。

3討論

哮喘的氣道炎癥可引起管壁增厚,平滑肌收縮、氣道阻塞[2]。重癥哮喘時(shí)由于嚴(yán)重氣道阻塞,通氣血流比例失調(diào),引起低氧血癥及高碳酸血癥,肺動脈高壓,右心衰竭,導(dǎo)致通氣功能衰竭而致死。故對重癥哮喘治療要盡快緩解哮喘癥狀,改善肺功能,糾正低氧血癥及高碳酸血癥。B2受體激動劑能緩解支氣管平滑肌痙攣, 使用沙丁胺醇溶液霧化吸入每半小時(shí)1次,連續(xù)2-3次,5min起效,大多患者吸入2次呼吸困難即有不同程度改善,少數(shù)病人心跳加快,出現(xiàn)手抖。如果病人既往有冠心病、心肌缺血病史,我們的經(jīng)驗(yàn)不予口服β2受體激動劑,以防出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、保護(hù)心臟功能。糖皮質(zhì)激素被認(rèn)為是目前治療哮喘的最有效的抗炎藥物。在哮喘發(fā)作時(shí),給予足量的靜脈用糖皮質(zhì)激素,目的是降低循環(huán)中的嗜酸細(xì)胞、 嗜堿細(xì)胞和T細(xì)胞數(shù)量,調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放,減少支氣管粘液腺分泌和降低微血管通透性,以達(dá)到降低氣道炎癥、解除痙攣的目的。同時(shí)糖皮質(zhì)激素能增加β2受體的數(shù)量和親和力,增加β2受體的反應(yīng)性。哮喘發(fā)作時(shí)激素受體含量急驟下降,內(nèi)源性激素生理效應(yīng)減低[3],故使用足量的糖皮質(zhì)激素,可抑制炎癥以盡快中止哮喘的發(fā)作。氨茶堿是治療哮喘的一個(gè)較好藥物。

目前研究認(rèn)為茶堿不僅有解除氣道痙攣的作用,而且能抑制炎癥介質(zhì)釋放, 且小劑量茶堿就有助于癥狀的改善,這與我們的臨床實(shí)踐相符。本組病例予小劑量靜脈點(diǎn)滴,不再延用傳統(tǒng)氨茶堿靜脈推注, 所有患者均未出現(xiàn)心臟毒副反應(yīng)。如病人既往有胃病史, 同時(shí)給予胃粘膜保護(hù)劑。補(bǔ)充足夠的液體,有利于痰液的稀釋、 排除, 保持氣道通暢。酸中毒時(shí),對于經(jīng)補(bǔ)液、解痙處理后,pH 小于7.25者,可予小劑量碳酸氫鈉1次,使pH維持在7.25以上。若經(jīng)積極處理,哮喘仍繼續(xù)進(jìn)展到致命性通氣衰竭, 應(yīng)及時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣,以預(yù)防高碳酸血癥的加重。一旦患者癥狀緩解應(yīng)及早拔管,因氣管插管本身可引起支氣管痙攣[4]。

總之, 重癥哮喘致呼吸衰竭常威脅生命,需要緊急處理。應(yīng)予足量糖皮質(zhì)激素抑制氣道炎癥,應(yīng)用吸入β2受體激動劑,小劑量茶堿靜脈點(diǎn)滴可獲得確切的療效,及時(shí)氣管插管和機(jī)械通氣,以防止呼吸衰竭而致死, 可提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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[4]陳文彬,程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].